Notfall: Harnwegsinfektion/Pyelonephritis

Akuter Harnwegsinfekt

Mittel der ersten Wahl (bei ansonsten gesunden Frauen,prä- und postmenopausal):

• Fosfomycin (3g Einmalgabe)

• Nitrofurantoin (RT 100mg 1-0-1, 5 Tage)

• Nitrofurantoin (50mg 1-1-1-1, 7 Tage)

Mittel der zweiten Wahl:

• Ciprofloxacin (250mg 1-0-1, 3 Tage)

• Levofloxacin (250mg 1-0-0, 3 Tage)

• Norfloxacin (400mg 1-0-1, 3 Tage)

• Ofloxacin (200mg 1-0-1, 3 Tage)

• Cefpodoximproxetil (100mg 1-0-1, 3 Tage)

• Trimethoprim (nur wenn Resistenzsituation bekannt) (200mg 1-0-1, 5 Tage)

• Cotrimoxazol (nur wenn Resistenzsituation bekannt) (160/800mg 1-0-1, 3 Tage)

Pyelonephritis

• Ciprofloxacin (500-700mg 1-0-1, 7-10 Tage)

• Levofloxacin (500mg 1-0-0, 5-10 Tage)

Definition

mehr als zwei Harnwegsinfekte pro Halbjahr oder mehr als 3 Harnwegsinfekte pro Jahr

Ursachen

anatomisch und physiologisch meist keine Ursachen auffindbar

Prävention

• Allgemeinmaßnahmen:
  • Reinigung des Anus von vorn nach hinten nach der Defäkation
  • Meiden desinfizierender Substanzen und übertriebener Genitalhygiene
  • Meiden von Spermiziden, ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • häufige Miktion
  • postkoitale Miktion
  • Vermeidung der Einwirkung von Kälte und Nässe
• Antibiotische Prophylaxe:
  • Trimethoprim 50mg/Tag
  • Nitrofurantoin 50mg/Tag
• weitere Therapeutika:
  • Cotrim 40/200mg /Tag, Trimethoprim 100 mg/ Tag, Nitrofurantoin 100 mg/Tag, Cefaclor 250 mg/Tag, Cephalexin 125 mg/Tag, Cephalexin 250 mg/Tag, Norfloxacin 200 mg/Tag, Ciprofloxacin 125 mg/Tag, Fosfomycin 3 g alle 10 Tage
• Am besten abendliche Einnahme. Insgesamt drei Monate bis zu einem Jahr. Senkung der Rezidivhäufigkeit bis 95%. Jedoch Probleme bei Compliance. Nach Beenden der Therapie bei bis zu 60% der Frauen wieder rezidivierende HWIs.
• Immunmodulationstherapie:
  • Uro-Vaxoma: Lysierte E.coli-Bestandteile. Evidenz-B-Empfehlung, unklar ob besser als antibiotische Prophylaxe. Tägliche Einnahme über 3 Monate,dann Auffrischungen. Erhöht IgA-Spiegel im Urin, regt Immunsystem an.
  • StroVac und Solco-Urovac nur eingeschränkt empfohlen.
• Probiotika: Lactobacillus intravaginal 1-2 mal /Woche
• Cranberry: täglich mindestens 36mg Proanthocyanidin A. Verhinderung von Andhäsionsvorgängen der Bakterien an der Schleimhaut. (gesichert Effekt auf E.coli mit Typ 1 Fimbrien). Unerwünschte Begleiterscheinung Nephrolithiasis. Cave: Interaktion mit Vitamin K Antagonisten.
• Phytotherapeutika: z.B. Bärentraubenblätter (Arbutin): cave Leberschäden und Makuladegeneration, Senfölglykoside Insgesamt unklar ob wirksam
• Ansäuerung des Urins mit Methionin (Ziel pH 5-6)