Notfall: Akute Epididymitis

Klinik

• plötzlich eintretende, sehr schmerzhafte Schwellung im Skrotalfach mit Ausstrahlung nach inguinal entlang des Funiculus spermaticus
• Fieber, allgemeines Krankheitsgefühl
• meist Zeichen eines Harnwegsinfektes, Algurie

Diagnostik

Anamnese

• Schmerzcharakter (DD Kolik)
• Infektionen (Harnwegsinfekt, Prostatitis)
• diagnostische/ therapeutische Eingriffe
• Manipulation: Masturbationsverletzung, autoerotischer Unfall

Inspektion

• einseitige ödematöse Schwellung, Rötung und Überwärmung der Skrotalhaut
• aufgehobene Fältelung der Skrotalhaut
• normale Hodenlage
• bei Begleiturethritis: Fluor

Palpation

Skrotal:

• Druckschmerz im Skrotalbereich
• Nebenhoden derb-hart konglomeriert, stark druckschmerzhaft, keine Abgrenzung von Hoden und Nebenhoden (-> Epididymorchitis)
• wurstförmig verdickter Ductus deferens
• evtl. Begleithydrozele
• bei Fluktuation: Abszedierung
• Hochlagerung des Hodens auf Unterlage -> schmerzlindernd phrensches Zeichen positiv, unsicher (verdicktes, schweres Skrotum zieht nicht mehr am Samenstrang)

DRU:

• Prostatitis

Labor

• Blut: Leukozytose, CRP-Erhöhung, BSG-Beschleunigung
• Urin:
  • Sediment: Leukozytuire, Bakteriurie, Mikrohämaturie
  • Kultur: Erregerbestimmung, Resistenz, Antibiogramm, Tbc-Ausschluss (3mal konzentrierter Morgenurin: Färbung, Kultur)
  • ggf. Urethralabstrich (Mycoplasmen, Gonokokken, Chlamydien, Pilze)
  • ggf. Urinkultur nach Prostatamassage bzw. Ejakulatkultur zum Ausschluss Prostatitis / Vesikulitis (cave: keine Ejakulatkultur bei akuter Epidydimitis)

apparative Diagnostik

• Diaphanoskopie: negativ
• Sonographie: Nebenhoden verdickt, inhomogenes Echomuster, evtl. Begleithydrozele
• Doppler: Hyperämie (DD Hodentorsion!)

Akuttherapie

• evtl liegenden transurethralen Katheter entfernen
• Bettruhe
• Entfieberung (Antipyretika)
• Urinkontrolle
• Antiphlogistika (z.B. Diclofenac)
• Analgesie (z.B. Metamizol)
• Hochlagern des Hodens (Hodenbänkchen), Suspension, Kühlung
• Breitspektrumantibiotkum (z.B. Mezlocillin in Kombination mit Aminoglykosid oder Gyrasehemmer über 14 Tage) ohne Abwarten
• bei V.a. subvesikale Obstruktion/ Reflux von Urin: Cystofix

Zusätzliche Hinweise

• bei starken Schmerzen: Samenstrangblockade: Infiltration des Samenstranges mit Xylocain 1%
• Zeichen des Entzündungsrückgangs: Skrotum zeigt wieder Fältelung, Differenzierung von Hoden und Nebenhoden möglich
• bei rezidivierenden Epididymitiden: evtl. Epididymektomie
• bei sekundärer Epididymitis: Therapie der Grundkrankheit nach Abklingen der Entzündung
• bei Dauerkatheterträgern: prophylaktische Vasektomie/ Vasoligatur beidseits
• im infektfreien Intervall: Ausschluß einer obstruktiven Blasenentleerungsstörung, Tbc-Ausschluss, Prostatitis-Ausschluss

Kompilkationen

• Epididymorchitis
• Skrotal-Abszess -> Abszessdrainage, Ablatio testis
• Fourniersche Gangrän: bei Störung der Durchblutung infolge massiver Schwellung (v.a. Diabetiker und Alkoholiker), fehlende Besserung trotz Therapie
• entzündliche Hydrozele
• Übergang in chronische/ rezidivierende Epididymitis ->ggf. prophylaktische Vasektomie/ Epididymektomie
• Vernarbung des Ductus deferens bds.: Gefahr der Verschlussazoospermie -> Sterilität
  • Therapie mikrochirurgische Epiddidymovasotomie
• reversible Verminderung der Spermatozoenzahl/ Motilität durch Mitreaktion des Hodens

Differentialdiagnose

• Hodentorsion: Phren-Zeichen negativ, Doppler-Sono negativ, im Zweifel jedoch immer Hodenfreilegung!
  • Faustregel: junger Patient: Hodentorsion, alter Patient: Epididymitis
• Ausschluss von Anomalien im Urogenitaltrakt (z.B. Harnröhrenklappe, ektoper Ureter, VVR)
• Hydatidentorsion
• akute Hydrozele (Kleinkinder)
• Orchitis (Mumpsorchitis)
• Begleitepididymitis bei Hoden-/Nebenhoden-Tumor
• Nebenhoden-Tbc

Verlauf

• häufig nur langsame Rückbildung
• Chronifizierung in 15% der Fälle
• Verbleib von Restinfiltraten, Narben, Spermatozelen

Komplikationen

• Abszess
• entzündliche Hydrozele
• chronische entzündliche Epididymitis
• Vernarbung des Ductus deferens bds. -> Verschlussazoospermie