Notfall: Orchitis

Definition

Entzündung des Hodens

Epidemiologie

Erkrankung meist im Kindesalter, selten im Erwachsenenalter

Ursachen

• meist als Epididymorchitis durch Übergreifen einer Infektion des Nebenhodens
• hämatogene Streuung einer meist viralen Infektionskrankheit (besonders Mumps)

Erreger

• viral: Mumps, Ebstein-Barr, Coxsackie-Virus, Varizellen
• bakteriell: Salmonella typhi, Brucellen, M. tuberculosis, M. leprae, Treponema pallidum, Coxiella burnetii
• parasitär: Malaria
• bei Kindern: infolge Purpura-Schoenlein-Henoch

Pathologie

1. Ausheilung mit Zerstörung des Keimepithels und bindegewebiger Umwandlung
2. Hodenfibrose/ -atrophie 2-3 Monate nach Orchitis
3. Verlust der Spermatogenese mit Oligospermie/ Azoospermie

Klinik

• Fieber >38°C
• Schmerzen im Skrotalbereich
• meist kein Harnwegsinfekt
• Schwellung von Hoden und Nebenhoden
• nur in 30% beidseitige Orchitis

Diagnostik

• Anamnese: Parotitis, ggf. auch im Lebensumfeld des Patienten
• Inspektion: ödematös-geschwollenes, gerötetes, verstrichenes Skrotum
• Palpation: Skrotum überwärmt, druckdolent, vergrößert; Hoden und Nebenhoden nicht abgrenzbar
• Labor:
  • Blut: Lymphozytose, ggf. Antikörper im Serum
  • Urin: Sediment: unauffällig, evtl. Mikrohämaturie
  • Kultur: Hohnkultur (Ausschluss Tbc)
  • Urethralabstrich
  • Kultur von Prostatasekret und Ejakulat
• Sonographie: aufgelockertes Parenchym (Seitenvergleich der Hoden!), ggf. Begleithydrozele
• Doppler: Hyperämie im betroffenen Hoden

Therapie

• Bettruhe
• Hodenhochlagerung und Kühlung mit Eis
• Analgetika
• Antipyretika, Antiphlogistika
• Antibiotika nach Antibiogramm, initial z.B. Gyrasehemmer
• evtl. initial Samenstrangblockade (10ml Xylocain 10%)
• Prophylaxe Mumpsorchitis: Impfung im 15.Lebensmonat

Komplikationen

• Hodenatrophie (50%), Hormonproduktion nicht betroffen
• Infertilität (nur bei beidseitigem Befall)
• Hodenabszess -> Semikastratio
• Hydrocele testis

Differentialdiagnose

• Hodentumor
• akute Epididymitis
• Hodentrauma, Hodentorsion
• inkarzerierte Leistenhernie

Sonderformen

granulomatöse Orchitis

• häufiger Männer zwischen 40 und 70 Jahren
• fast immer einseitige schmerzlose Hodenvergrößerung
• langsamer Verlauf
• Symptome einer Harnwegsinfektion
• Diagnose nur durch Biopsie
• Therapie: Semikastration

Differentialdiagnose

Wichtig: Hodentumor