Notfall: Priapismus

• Definition

-schmerzhafte Dauererektion mit maximaler Blutfüllung der Corpora cavernosa

Dauer > 2 Stunden

ohne sexuelle Stimulation infolge Blutzirkulationsstörungen

• Ursachen

-50% idiopathisch ohne genauere Erkenntnis

-artefiziell: nach SKIT / SKAT

-neurogen:

-aszendierende periphere Reize bei entzündlichen Darmerkrankungen, männliche Adnexe, harnableitendes System

-Rückenmarkserkrankungen (z.B. Multiple Sklerose): direkte Reizung der Erektionszentren und ihrer spiralen Nervenbahnen

-deszendierende ventrale Reize:

Hirntumor, Entzündung, Trauma, Psychose, Angst

-medikamentös: Sympatholytika, Sympathomimetika, Heparin unter Dialyse

-entzündliche Erkrankungen: Typhus, Malaria, Pneumonie, rheumatisches Fieber u.a.

-Interaktion: Drogen, Alkohol, Sepsis u.a.

-Stoffwechselerkrankungen: Diabetes mellitus, Gicht, Morbus Fabry (25% der Fälle)

-Hämatologisch: vor allem myeloische und lymphatische Leukämie, Sichelzellanämie, Hämophilie

-nach Thrombosen im Penis/ kleinen Becken

-paraneoplastisch

-direktes Trauma

• Pathophysiologie

-prolongierte Erektion -> venöse Stase im erektilen Gewebe

-> Blutviskosität nimmt zu, CO2 steigt an, Azidose

-> Schwellung der Trabekel der Corpora cavernosa

-> weitere Störung der Blutzirkulation

-> nach 12 Stunden: Fibrosierung der Schwellkörpertrabekel

-> erektile Impotenz

- Formen:

- Low-flow-Priapismus: venöse Abflussbehinderung

- High-flow-Priapismus: vermehrte arterielle Zufuhr

• Klinik

- High-flow-Priapismus

geringere Schmerzen, pulsatorische Erektion, Glied elastisch und rosafarben, Dauer theoretisch über Monate möglich

- Low-flow-Priapismus

livide Verfärbung der Glans durch komplette venöse Abflussblockade ( ->Gewebsazidose)

holzharter Penis, kleine Pulsationen, schmerzhaft

mit Intimaödem -> Gewebsfibrose

• Diagnostik

- Anamnese:

-anfänglich kaum Unterscheidbarkeit von natürlicher Erektion

-oft direkt im Anschluss an natürliche Erektion

-schmerzhafte Erektion

-häufig atypische Erektionen in früheren Episoden

-Inspektion:

-Erektion

-Palpation:

-Corpora cavernosa prall mit Blut gefüllt

-Corpus spongiosum schlaff

-Glans schlaff

Verbiegung des Penis nach oben möglich

• Klinik

-zunehmend schmerzhafte Erektion

-Schwellung der Corpora cavernosa, ohne Beteiligung von Corpus spongiosum und Glans

-> Mitkion kaum beeinträchtigt, jedoch akuter Harnverhalt möglich

• Therapie

-Legen einer intravenösen Verweilkanüle, Puls/RR-Kontrolle, evtl. Monitoring

-Analgesie, eiskalte Umschläge an der Penisbasis, manuelle Kompression

-bei fehlender Besserung:

-Peniswurzelblock mit Scandicain

-Punktion der Corpora cavernosa mit Butterfly-Kanüle (nach Möglichkeit großes Lumen), Aspiration von 20-50ml Blut und Blutgasanalyse:

-pH>7, pCO2>70, pO2>60: High flow-Priapismus; pH<7, pCO2<70, pO2<60: Low flow-Priapismus

-Injektion Alpharezeptoragonsiten, z.B. Epinephrin/Suprarenin oder Noradrenalin/Arterenol (s.u)

-Injektionsschema Epinephrin und Noradrenalin (Konzentration 1ml=1mg): von 50ml NaCl 1ml abziehen, dann 1ml der Epinephrin oder Noradrenalinlösung hinzugeben, somit Verdünnung auf 0,02mg pro ml. Nun 0,5-1ml dieser Lösung alle 5-10min in den Schwellkörper injizieren, Maximaldosis 0,1mg (5x1ml oder 10x0,5ml der Lösung)

-erneut Aspiration von ca. 50-200ml Blut (bis Detumneszenz) aus dem kontralateralen Schwellkörper über 2. Butterflykanüle, bei fehlender Besserung operative Therapie

-Spülung mit NaCl 0,9% oder Ringerlösung

-bei Misserfolg: operative Verbindung zwischen Glans penis (Corpus spongiosum) und Corpora Cavernosa: glandocavernöser Shunt

Operation nach Al Ghorab /Quackels, Stanzanastomose nach Winter

-Shunt-OP zwischen V.saphena magna und korrespnodierendem Corpus cavernosum/ zwischen Corpus cavernosum und spongiosum (OP nach Greyhack)

• Komplikationen

-Thromboseneigung und Fibrosierung der Schwellkörper nach 12 h

-> erektile Dysfunktion und Penisdeviation

-Lungenembolie

-> frühzeitige Therapie innerhalb von 4-5 h

• Prognose

-bei frühzeitiger Therapie in bis zu >50% Erektionsfähigkeit erhalten

• Differentialdiagnose

-Penisödem

-Penishämatom

-Cavernitis