Klinischer Pfad: Prostatabiopsie

Ablauf

MRT/TRUS-Fusionsbiopsien

1. Die Planung der MRT/TRUS-Fusionsbiopsien erfolgt per Anmeldung über die ambulante Terminvereinbarung als ambulante Biopsie in Lokalanästhesie. Bei ausdrücklichem Wunsch des Patienten nach einem Eingriff in Narkose erfolgt die Vorbereitung über das Patientenmanagement.
2. Es werden maximal 5 Biopsien pro Tag geplant.
3. Die Sprechstundentermine liegen mindestens 10 Tage vor dem Biopsietermin.
4. In der Sprechstunde hat folgende Vorbereitung zu erfolgen:
   1. Überprüfen der Indikation
   2. Prüfen der multiparametrischen MRT auf Vorhandensein sowie Qualität
   3. Vorerkrankungen, Allergien und Medikamente (insbesondere Antikoagulantien) müssen abgefragt werden
   4. Antibiose in den letzten 6 Monaten
   5. Schriftliche Aufklärung über den Eingriff
   6. Anlage einer Urinkultur
   7. Ggf. Rektalabstrich bei Einnahme einer Antibiose in letzten 6 Monaten
   8. Blutentnahme bei Vorliegen einer Gerinnungsstörung oder bei Einnahme von Antikoagulanzien (ggf. kurzfristig vor der Biopsie überprüfen)
   9. Antikoagulanzien müssen entsprechend der Standards vor dem Eingriff pausiert werden
   10. Thrombozytenaggregationshemmer werden nur bei Einnahme zur Primärprophylaxe eine Woche zuvor pausiert
5. Die Patienten werden darauf hingewiesen, ihre Urinkultur 2 Tage vor dem Eingriff abzufragen (über die ambulante Terminvergabe 0621-383-2215) und ggf. eine testgerechte Antibiose einzunehmen.
6. Die Urinkulturen aller Biopsiepatienten der folgenden Woche werden vom dafür geplanten Assistenzarzt am Freitag davor durchgesehen und Patienten über ggf. notwendige Antibiotikaeinnahmen informiert. Sollte der Assistenzarzt an diesem Freitag nicht anwesend sein, so wird dies durch den Aufnahmearzt übernommen. Die Kontrolle der korrekten Zuteilung erfolgt in der OP-Plan-Besprechung am Freitag.
7. Die Durchführung wird anhand einer Checkliste dokumentiert.

Systematische Biopsie (12fach)

Der Patient erhält nach Indikationsstellung zur Prostatabiopsie (durch niedergelassenen Urologen oder Sprechstunde in unserer Klinik) über die ambulante Terminvergabe einen Termin in der Sprechstunde zur Aufklärung/Vorbereitung und einen Termin zur ambulanten bzw. stationären Prostatabiopsie (nach Patientenwunsch und Art der Biopsie). Wird die Biopsie vom Patienten in Narkose gewünscht, so wird der Termin über das Patientenmanagement mit prästationärer OP-Vorbereitung geplant. Die Biopsievorbereitung erfolgt analog zur Vorbereitung der MRT/TRUS-Fusionsbiopsie.

Antibiotikaprophylaxe

Von allen Patienten muss eine Urinkultur vor Biopsie vorliegen. Ist diese negativ und liegen keine weiteren Risikofaktoren (siehe unten) vor, ist nach Ausschluss einer Niereninsuffizienz und von Allergien die "single-shot" intravenöse Gabe von 2g Cefotaxim eine ½ Stunde vor der Biopsie ausreichend.

Davon ausgenommen sind alle Patienten mit Risikofaktoren für komplizierende Infektionen:

• Bakteriurie in der Urinkultur
• Katheter jeglicher Art (u.a. DK, CF, PCN, DJ)
• Positive Anamnese für urogenitale Infektionen (ca. 6-12 Monate)
• Patienten unter antibiotischer Therapie, CAVE: falsch-negative Ergebnisse Urinkultur
• immunsupprimierte Patienten (z.B. Chemotherapie, Z.n. Transplantation, Einnahme von Kortikoiden und anderen Immunsuppresiva)
• Patienten mit Diabetes mellitus
• Patienten mit kurz zurückliegender Biopsie < 6 Monaten
• Bei diesen Patienten hat je nach Befund ggf. eine gezielte, antibiotische Therapie nach vorliegendem Antibiogramm über einen längeren Zeitraum (mindestens 24h) zu erfolgen. Auf Grund der Gewebegängighkeit ist ein Cephalosporin der 3. Generation vorzuziehen (z.B. Cefpodoxim (Orelox) 200mg 1-0-1). Findet sich kein Wachstum von Keimen im Urogenitaltrakt z.B. bei immunsupprimierten Patienten, so ist bei diesen eine auf den individuellen Fall abgestimmte, breitere antibiotische Abdeckung des Keimspektrums notwendig, ebenfalls z.B. mit einem Cephalosporin der 3. Generation.

Durchführung der Biopsie

• Die Biopsie erfolgt in Linksseitenlage oder Steinschnittlage mit Lokalanästhesie (wenn nicht in Narkose).
• Instillation von Instillagel ca. 5 min. vor Beginn des Eingriffs.
• Alternativ ggf. Lokalanästhesie mit Infiltration in die Samenblasenwinkel (z.B. je 2.5 ml Xylocain 1% in die Samenblasenwinkel)
• Digital-rektale Untersuchung, TRUS mit Volumenbestimmung
• TRUS-gesteuerte Entnahme von mindestens 6 Stanzzylindern je Seite aus den Regionen Apex, Mitte und Basis. Ist aufgrund eines sehr kleinen Prostatavolumens die erforderliche Zahl von Proben nicht zu gewinnen, sollten mindestens 10 Biopsien entnommen werden.
• Die Stanzzylinder werden separat in beschrifteten Körbchen
• Bei ambulanten Patienten erfolgt 1h nach Biopsie und vor Entlassung eine makroskopische Kontrolle der Urins zum Ausschluss einer relevanten Makrohämaturie.
• Der schriftliche Befund wird von der Pathologie an den niedergelassenen Urologen gefaxt, der den Befund mit dem Patienten bespricht. Hat der Patient keinen niedergelassenen Urologen oder ist dieser in Urlaub, erhält der Patient über die ambulante Terminvereinbarung einen Termin zur Befundbesprechung und Therapieplanung.

Aufreinigung

Nach jeder Biopsie muss die Haltevorrichtung für die TRUS-Sonde am Artemis-System analog zu den TRUS-Sonden aller Sonografie-Geräte gereinigt werden.

• SOP Aufbereitung von Ultraschallsonden mit Schleimhautkontakt (transrektale Sonden) und den Geräten
• VA Aufbereitung von Ultraschallsonden (Trophon)

Entnahmelokalisationen

Es werden nach Möglichkeit pro Seite 6 Stanzbiopsien aus den Lokalisation Apex, Mitte, Basis (jeweils lateral und medial) entnommen und getrennt fixiert.

Lokalisationen der Biopsien

Biopsiebeschriftung

Im klinischen Auftrag muß für jede Probe eine separate Zeile angelegt werden

1. 1: 1a/p = 1x Rechts Basis medial
2. 2: 2a/p = 1x Rechts Basis lateral
3. 3: 3a/p = 1x Rechts Mitte medial
4. 4: 4a/p = 1x Rechts Mitte lateral
5. 5: 5a/p = 1x Rechts Apex medial
6. 6: 6a/p = 1x Rechts Apex lateral
7. 7: 7a/p = 1x Links Basis medial
8. 8: 8a/p = 1x Links Basis lateral
9. 9: 9a/p = 1x Links Mitte medial
10. 10: 10a/p = 1x Links Mitte lateral
11. 11: 11a/p = 1x Links Apex medial
12. 12: 12a/p = 1x Links Apex lateral
13. Weitere Biopsien (z. Bsp. Targetbiopsien) werden durch den Operateur mit möglichst genauer Angabge der Lokalisation + ggf. PIRADS-Score benannt