Klinischer Pfad: TUR-P

Abkürzung

Eine transurethrale Resektion der Prostata wird TUR-P abgekürzt.

Kurzbeschreibung

Die transurethrale Resektion der Prostata wird bei einer gutartigen Vergrößerung der Prostata durchgeführt. Der Eingriff wird in Vollnarkose oder Spinalanästhesie bei einem in Steinschnittlage gelagerten Patienten über die Harnröhre durchgeführt. Das Prostataadenom wird mit einem Endoskop ("Resektoskopen") unter Sicht mit einer unter Strom stehenden Resektionsschlinge abgetragen und ausgespült. Anschließend erfolgt, ebenfalls mit der Schlinge, die Blutstillung. Schlussendlich wird ein Spülkatheter eingelegt.

Zeitplan

Maßnahme	Zeitpunkt
Diagnostik/Prämedikation	Prästationär
Aufnahme	Am OP-Tag
Intensivstation	Nein
Verlegung auf Normalstation	OP-Tag
Rehabilitationsziel "Normalkost"	4h postoperativ: trinken Abendessen
Rehabilitationsziel "Mobilisation aus dem Bett"	2h postoperativ am OP-Tag
Entlassung	2. - 4. postoperativer Tag

Prästationäre Diagnostik

• Aktuelles Blutlabor (kleines Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Gerinnung, beta-HCG bei gebährfähigen Frauen)
• Bereitstellung von Kreuzblut ab einer Drüsengröße über 80ml
• Urinstatus, Urinkultur
• Bei liegendem Katheter oder CF >1 Woche: Katheterwechsel
• Anamnese und körperliche Untersuchung, digital rektale Untersuchung
• Sonographie Niere und Blase mit Restharnbestimmung
• Uroflow bei voller Blase
• RöntgenThorax, EKG je nach Anästhesie
• Bilder des oberen Harntraktes: Stein-CT oder Röntgenaufnahmen mit Kontrastmittel im Hohlsystem.
• Befunde bei Begleiterkrankungen
• OP-Aufklärung
• Patienteninformation aushändigen und perioperativen Verlauf beschreiben
• Vorstellung Narkosearzt

Fragebogen und Informationen

• International Prostate Symptom Score (IPSSC)
• International Index of Erectile Function (IIEF)
• Entlassungsgesprächsdokumentationsbogen
• Patienteninformation
• Gewebebank
  • Patienteninformation
  • Einverständniserklärung

OP-Aufklärung

siehe hier

Präoperative Maßnahmen Stationsarzt

• Ausschluß Harnwegsinfekt
• testgerechte antibiotische Therapie, wenn Harnwegsinfekt vorliegt
• Aktuelles Labor (Kleines Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Gerinnung, PSA)
• Bei erhöhtem PSA-Wert ggf. Prostatabiopsie besprechen
• Finaler OP-Check: Vollständigkeit der Dokumente: OP-Aufklärung unterzeichnet?
• Operateur: präoperatives Gespräch mit Patient, OP-Checkliste ausfüllen, Markierung Patient

OP-Vorbereitung Pflege auf Station

• Motivierendes Aufnahmegespräch, Beschreibung des perioperativen Verlaufs
• Häusliche Situation klären
• Ggf. Vorstellung Anästhesiearzt
• OP-bezogenen Leitfaden aushändigen
• Größe, Gewicht, RR, Puls, Temperatur messen
• Nahrungskarenz: siehe aktuelle SOP
• Thromboseprophylaxe: nach ärztlicher Anordnung in Oberarm, Kompressionsstrümpfe
• Patientenakte und Röntgenbilder mit in den OP geben!
• Prämedikation: unmittelbar nach Patientenabruf

Intraoperative Maßnahmen

• Lagerung: Steinschnittlage
• Desinfektion des äußeren Genitales mit Octenisept, inklusive der Glans Penis
• Narkose: Larynxmaske, ITN oder Spinalanästhesie
• OP-Technik: siehe OP-Bericht

Postoperatives Management

OP-Tag	Normalstation nach Aufwachraum Postoperative Anordnungen Bei Verlegung auf Normalstation: 3/Tag RR und Puls und Temperatur Analgesie: Metamizol 1000mg 4x/d bei Bedarf; Schmerzskala führen Thromboseprophylaxe: nach Standard Dauerspülung bis vom Arzt pausiert Bei stark blutigem Urin: Spülung hochstellen oder manuell anspülen, Info Stationsarzt Urinfarbe markieren Ärztliche Visite durch Operateur/Stationsarzt Angehörige und Patient über OP-Verlauf informieren
Tag 1	2x täglich Visite mit klinischer Untersuchung, Katheter, Schmerzen, Befinden erfragen Besprechung des OP-Befundes, Entlassungswunsch erfragen; Mobilität: Stufenweise bis zur Vollmobilität Urinfarbe markieren Laborkontrolle je nach ärztlicher Verordnung Kost: Vollkost, Trinkmenge mindestens 1,5l Infusion: keine, nur bei Volumenmangel selbständige Versorgung anstreben Thromboseprophylaxe: Niedermolekulare Heparine in Oberarm; Thrombosestrümpfe antibiotische Therapie: nach Standard Kontrollen: Blutdruck, Puls, Temperatur: 3xtäglich messen Analgesie: Metamizol 1000mg 4x/d b.B.; Schmerzskala führen Dauerspülung bis vom Arzt pausiert Bei stark blutigem Urin: Spülung hochstellen oder manuell anspülen, Info Stationsarzt Ggf. Sonographie der Nieren, je nach ärztlicher Anordnung Entlassungsbrief diktieren
Tag 2 bis 4	2x täglich Visite (s.o.) Patientengespräch: Patientenmotivation, Organisation der Entlassung und Information zu poststationärem Verhalten Mobilisation: vollständig mobil Thromboseprophylaxe: Niedermolekulare Heparine in Oberarm; Thrombosestrümpfe Antibiotikatherapie: nach Standard Kost: Vollkost Infusionen: keine Analgesie: wie oben Kontrollen: 2xtäglich Blutdruck, Puls, 1x täglich Temperatur Urinfarbe markieren, ggf. Spülung pausieren Nach einem Tag pausierter Spülung ggf. Katheter entfernen Laborkontrollen (z.B. Hb) bei klinischer Indikation Entlassung am Folgetag der Katherentfernung Nach Katheterentfernung: Uroflow und Restharnbestimmung Miktionsprotokoll nach DK-Entfernung aushändigen und erläutern Entlassungsbrief fertigstellen Festlegung weiterer ambulanter Vorstellungstermine