Notfall: Akutes Koronarsyndrom (ACS)

Definition

Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist ein Beschwerdebild, welches mit pectanginösen Beschwerden mit oder ohne EKG-typische Veränderungen (ST-Hebung) einhergeht.

Einteilung

• STEMI (ST-Hebung+TropI-Erhöhung)
• NSTEMI (keine ST-Hebung + TropI-Erhöhung)
• Instabile Angina pectoris

Mögliche Leitsymptome

• retrosternale Schmerzen/Druckgefühl
• Schmerzausstrahlung in den linken Arm/Achsel, Hals, Kiefer oder Oberbauch
• Angstgefühl
• Übelkeit und Erbrechen
• Tachykardie
• Hypotonie
• Blässe, kaltschweißige Haut
• Symptome des kardialen Schocks (z.B. gestaute Halsvenen)

Therapie

• Patient beruhigen
• Oberkörper hochlagern
• Sauerstoffgabe (6-12 l/min)
• HF-/RR-Kontrolle
• Venöser Zugang: Notfall-Labor (BB, SB, Gerinnung, CK, CK-MB, Troponin-I, D-Dimer)
• Kristalloide Infusion (langsame Tropfgeschwindigkeit)

Medikamente

• 2 Hub Nitrospray (Cave: Nur wenn systolischer Blutdruck >90mmHg, keine Einnahme von PDE5-Hemmer)
• ASS 500 i.v.
• Heparin 5000 IE i.v. (Beides nach RS Operateur/Abwägung Blutungsrisiko)
• ggf. Sedierung mit 2-5mg Midazolam i.v. (fraktioniert)
• ggf. Analgesie mit 2-10mg Morphin i.v. (fraktioniert)
• ggf. antiemetische Therapie mit 10mg Paspertin i.v.

Weitere Maßnahmen

Planung des weiteren Procederes (EKG/Coronarangiographie/Wachstation) nach Rücksprache mit dem diensthabenden Internisten:

• Tags: Nephro-Dienst
• Nachts/Wochenende: Dienst-Oberarzt Innere Medizin (789-2500)