Notfall: Paraphimose

Definition

Synonym: spanischer Kragen. Einklemmung der eingeengten (phimotischen) Vorhaut des Penis im Sulcus coronarius (Schnürring) mit Schwellung des inneren Präputialblattes und der Glans penis durch venöse Stauung

Ursachen

• Erektion nach Zurückstreifen der Vorhaut
• bestehende Phimose
• häufig nach TUR-P/ -B nach Katheter-Wechsel, DK-Anlage ohne Reposition der Vorhaut
• nach Phimose-OP ohne Vorhautreposition
• während oder nach Koitus

Pathophysiologie

bei relativer Vorhautenge kommt es durch Zurückstreifen der Vorhaut über die Glans penis zu einem venösen Stau und dadurch zu einer schmerzhaften Schwellung von Glans und Vorhaut

Symptome

• schmerzhaftes Anschwellen der Glans und des Penis

• Vorhaut kann nicht mehr über den Sulcus coronarius gestreift werden

• proximaler Penisschaft nicht mitbetroffen

Diagnostik

• Inspektion: Präputialödem, Schnürung im Sulcus coronarius, Ödem und Zyanose von Glans und Vorhaut
• Palpation: stark schmerzhaft

Therapie

• Analgetika (auch Kälte), ggf. Peniswurzelanästhesie
• Versuch der manuellen Reposition nach Ausdrücken des Ödems:
  • hierbei die Glans penis und die geschwollene Vorhaut mit reichlich Instillagel bestreichen. Das wirkt schmerzlindernd durch das Lokalanästhetikum und bietet Lubrifikation für das nachfolgende Manöver: Den Penis mit der linken Hand komplett umfassen und mit zunehmendem Druck versuchen das Ödem auszupressen. Lassen Sie sich hierzu 2-3 Minuten Zeit, beginnen sie mit sanftem Druck, dann stärker.
  • Jetzt mit dem Daumen der rechten Hand vorne auf die Eichel drücken, dabei mit der linken Hand die Penisschafthaut nach oben ziehen. Der Schnürring ist hierbei immer sehr deutlich zu tasten, ebenso kann man spüren wie die Eichel allmählich wieder in der geschwollenen Vorhaut verschwindet.
• bei Erfolglosigkeit: dorsale Inzision des Schnürrings und transversale Vernähung
• Zirkumzision nach Abschwellung und Rückgang der Entzündung

Komplikation

Gangrän der Glans penis bei Störung der arteriellen Blutversorgung