Notfall: Akuter Harnverhalt

Definition

• plötzliches Unvermögen, die voll gefüllte Blase zu entleeren
• Blasenentleerungsstörung bei unbeeinflusster Nierenfunktion und freier Durchgängigkeit der Ureteren

Ursachen

Infravesikale Obstruktion: häufigste Ursache

• BPH (30%), Prostatakarzinom
• Blasenhalsstenose
• akute Prostatitis/Prostataabszeß
• Harnröhrenstriktur
• Blasenventilstein, gestielte Blasentumoren (Stakkatomiktion)
• Rektozele, Zystozele
• atrophische Vaginitis

Neurogen

• Diskusprolaps L1-L4 (cave: schmerzlos!)
• traumatische Querschnittslähmung
• Multiple Sklerose, Poliomyselitis
• Diabetische Polyneuropathie
• Apoplex
• Infektbedingte Sphinkterspasmen

Medikamentös

• Antiepileptika, z.B. Carbamazepin, Phenytoin
• Anticholinergika, z.B. Atropin, Oxybutynin, Scopolamin
• Antihistaminika, z.B. Dimenhydrinat, Orphenadrin
• Anti-Parkinsonmittel, z.B. Biperiden, Levodopa
• Kalziumantagonisten, z.B. Nifedipin, Flunarizin
• Muskelrelaxantien, z.B. Diazepam, Flavoxat
• Psychopharmaka, z.B. Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva
• β-Rezeptorenblocker, z.B. Atenolol, Metoprolol

Traumatisch

• Fremdkörper (autoerotische Manipulation)
• Geburt
• Harnröhrenruptur
• gynäkologische Operationen

Postoperativ

• Erhöhter Sympathikotonus
• Verabreichung von Anticholinergika, α-Adrenergika

Psychogen

• Depression
• Psychisches Trauma

Pathophysiologie

Überdehnung und Dekompensation des hypertrophierten Detrusors

Symptome

• unruhiger Patient mit Abdominalschmerzen

• quälender Harndrang

• Tachykardie

• blaß, kaltschweißig

• prall gefüllte Blase

• evtl. tröpfchenweiser Urinabgang (Überlaufblase)

• cave: akute neurogene Blasenentleerungsstörung häufig symptomlos (keine Schmerzen!)

Diagnostik

• Inspektion des Unterbauches: Vorwölbung
• Palpation: prall gefüllte Blase als Unterbauchtumor oberhalb der Symphyse
• Perkussion: tympanischer Klopfschall (gefüllte Blase)
• ggf. Druck- und Klopfschmerz im Nierenlager bei Rückstau
• Sonographie:
  • Blase: volle Blase
  • Niere: ggf. Harnstau
  • Prostata: Volumenbestimmung
• Blutlabor:
  • Blutbild
  • Gerinnung
  • Elektrolyte(Na,K,Ca,Cl)
  • Kreatinin, Harnstoff, TSH
• Urinstatus, Urinkultur

Therapie

sofortige Blasenentleerung

1. transurethraler Katheterismus (14-18 Charrier) und Einlage eines Spülkatheters
2. suprapubische Zystostomie, falls transurethraler Katheterisierung nicht möglich

Kontraindikationen für Zystofix-Anlage

• Antikoagulation (relativ)
• V.a. Blasentumor
• signifikante Voroperationen im Unterbauch

Differentialdiagnose

• Akuter Harnverhalt: volle Blase

• Anurie: leere Blase