Klinischer Pfad: TUR-B

Abkürzung

Eine transurethrale Resektion der Blase wird "TUR-B" abgekürzt.

Kurzbeschreibung

Die transurethrale Resektion der Blase wird bei Verdacht auf einen Blasentumor durchgeführt. Der Eingriff wird in Vollnarkose oder Spinalanästhesie bei einem in Steinschnittlage gelagerten Patienten über die Harnröhre durchgeführt. Es wird entweder der gesamte Tumor entfernt (immer wenn möglich) oder lediglich eine Biopsie (eine sogenannte "Resektionsbiopsie") zur histopathologischen Untersuchung entnommen (z.B. wenn der Tumor nicht in toto entfernt werden kann). Hierzu wird das Gewebe mit einem Endoskop ("Resektoskop") unter Sicht mit einer unter Strom stehenden Resektionsschlinge abgetragen und ausgespült. Anschließend erfolgt, ebenfalls mit der Schlinge, die Blutstillung. Zum Schluss wird ein Spülkatheter eingelegt.

Zeitplan

Maßnahme	Zeitpunkt
Diagnostik/Prämedikation	Prästationär
Aufnahme	Am OP-Tag
Intensivstation	Nein
Verlegung auf Normalstation	OP-Tag
Rehabilitationsziel "Normalkost"	4h postoperativ: trinken Abendessen
Rehabilitationsziel "Mobilisation aus dem Bett"	2h postoperativ am OP-Tag
Entlassung	2.-4. postoperativer Tag

Prästationäre Diagnostik

• Aktuelles Blutlabor (kleines Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Gerinnung)
• Urinstatus, Urinkultur
• Anamnese und körperliche Untersuchung, DRU beim Mann
• Befund Cystoskopie oder Sono oder CT ("V.a. Blasentumor")
• Sonographie Niere und Blase
• Röntgen-Thorax, EKG je nach Anästhesie
• Befunde bei Begleiterkrankungen
• OP-Aufklärung
• Patienteninformation aushändigen und perioperativen Verlauf beschreiben
• Vorstellung Narkosearzt

Fragebogen und Informationen

• Entlassungsgesprächsdokumentationsbogen
• Patienteninformation
• Gewebebank
  • Patienteninformation
  • Einverständniserklärung

OP-Aufklärung

siehe hier

Präoperative Maßnahmen Stationsarzt

• Ausschluß Harnwegsinfekt
• testgerechte antibiotische Therapie, wenn Harnwegsinfekt vorliegt
• Aktuelles Labor (Kleines Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Gerinnung)
• Finaler OP-Check: Vollständigkeit der Dokumente: OP-Aufklärung unterzeichnet?
• Operateur: präoperatives Gespräch mit Patient, OP-Checkliste ausfüllen, Markierung Patient

OP-Vorbereitung Pflege auf Station

• Motivierendes Aufnahmegespräch, Beschreibung des perioperativen Verlaufs
• Häusliche Situation klären
• Ggf. Vorstellung Anästhesiearzt
• OP-bezogenen Leitfaden aushändigen
• Größe, Gewicht, RR, Puls, Temperatur messen
• Nahrungskarenz: siehe aktuelle SOP
• Thromboseprophylaxe: nach ärztlicher Anordnung in Oberarm, Kompressionsstrümpfe
• Patientenakte mit in den OP geben!
• Prämedikation: unmittelbar nach Patientenabruf

Intraoperative Maßnahmen

• Lagerung: Steinschnittlage
• Neutralelektrode auf haarfreiem Oberschenkel
• Desinfektion des äußeren Genitales mit Octenisept, inklusive der Glans Penis beim Mann
• Narkose: Larynxmaske, ITN oder Spinalanästhesie
• OP-Technik: siehe OP-Bericht

Postoperatives Management

OP-Tag	Normalstation nach Aufwachraum Postoperative Anordnungen Bei Verlegung auf Normalstation: 3/Tag RR und Puls und Temperatur Analgesie: Metamizol 1000mg 4x/d bei Bedarf; Schmerzskala führen Thromboseprophylaxe: nach Standard Dauerspülung bis vom Arzt pausiert Bei stark blutigem Urin: Spülung hochstellen oder manuell anspülen, Info Stationsarzt Urinfarbe markieren Ärztliche Visite durch Operateur/Stationsarzt Angehörige und Patient über OP-Verlauf informieren
Tag 1	2x täglich Visite mit klinischer Untersuchung, Katheter, Schmerzen, Befinden erfragen Besprechung des OP-Befundes, Entlassungswunsch erfragen; Mobilität: Stufenweise bis zur Vollmobilität Urinfarbe markieren Laborkontrolle je nach ärztlicher Verordnung Kost: Vollkost, Trinkmenge mindestens 1,5l Infusion: keine, nur bei Volumenmangel selbständige Versorgung anstreben Thromboseprophylaxe: Niedermolekulare Heparine in Oberarm; Thrombosestrümpfe antibiotische Therapie: nach Standard Kontrollen: Blutdruck, Puls, Temperatur: 3xtäglich messen Analgesie: Metamizol 1000mg 4x/d b.B.; Schmerzskala führen Dauerspülung bis vom Arzt pausiert Bei stark blutigem Urin: Spülung hochstellen oder manuell anspülen, Info Stationsarzt Ggf. Sonographie der Nieren, je nach ärztlicher Anordnung Entlassungsbrief diktieren
Tag 2-4	2x täglich Visite (s.o.) Patientengespräch: Patientenmotivation, Organisation der Entlassung und Information zu poststationärem Verhalten Mobilisation: vollständig mobil Thromboseprophylaxe: Niedermolekulare Heparine in Oberarm; Thrombosestrümpfe Antibiotikatherapie: nach Standard Kost: Vollkost Infusionen: keine Analgesie: wie oben Kontrollen: 2xtäglich Blutdruck, Puls, 1x täglich Temperatur Urinfarbe markieren, ggf. Spülung pausieren Nach einem Tag pausierter Spülung ggf. Katheter entfernen Laborkontrollen (z.B. Hb) bei klinischer Indikation Entlassung am Folgetag der Katherentfernung Miktionsprotokoll nach DK-Entfernung aushändigen und erläutern Entlassungsbrief fertigstellen Festlegung weiterer ambulanter Vorstellungstermine