Notfall: Akuter Harnverhalt: Unterschied zwischen den Versionen
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| + | == Definition == | ||
| + | * plötzliches Unvermögen, die voll gefüllte Blase zu entleeren | ||
| + | * Blasenentleerungsstörung bei unbeeinflusster Nierenfunktion und freier Durchgängigkeit der Ureteren | ||
| + | == Ursachen == | ||
| + | === Infravesikale Obstruktion: häufigste Ursache === | ||
| + | * BPH (30%), Prostatakarzinom | ||
| + | * Blasenhalsstenose | ||
| + | * akute Prostatitis/Prostataabszeß | ||
| + | * Harnröhrenstriktur | ||
| + | * Blasenventilstein, gestielte Blasentumoren (Stakkatomiktion) | ||
| + | * Rektozele, Zystozele | ||
| + | * atrophische Vaginitis | ||
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| + | === Neurogen === | ||
| + | * Diskusprolaps L1-L4 (cave: schmerzlos!) | ||
| + | * traumatische Querschnittslähmung | ||
| + | * Multiple Sklerose, Poliomyselitis | ||
| + | * Diabetische Polyneuropathie | ||
| + | * Apoplex | ||
| + | * Infektbedingte Sphinkterspasmen | ||
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| + | === Medikamentös === | ||
| + | * Antiepileptika, z.B. Carbamazepin, Phenytoin | ||
| + | * '''Anticholinergika''', z.B. Atropin, Oxybutynin, Scopolamin | ||
| + | * Antihistaminika, z.B. Dimenhydrinat, Orphenadrin | ||
| + | * Anti-Parkinsonmittel, z.B. Biperiden, Levodopa | ||
| + | * Kalziumantagonisten, z.B. Nifedipin, Flunarizin | ||
| + | * Muskelrelaxantien, z.B. Diazepam, Flavoxat | ||
| + | * '''Psychopharmaka''', z.B. Phenothiazine, '''trizyklische Antidepressiva''' | ||
| + | * β-Rezeptorenblocker, z.B. Atenolol, Metoprolol | ||
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| + | === Traumatisch === | ||
| + | * Fremdkörper (autoerotische Manipulation) | ||
| + | * Geburt | ||
| + | * Harnröhrenruptur | ||
| + | * gynäkologische Operationen | ||
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| + | === Postoperativ === | ||
| + | * Erhöhter Sympathikotonus | ||
| + | * Verabreichung von Anticholinergika, α-Adrenergika | ||
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| + | === Psychogen === | ||
| + | * Depression | ||
| + | * Psychisches Trauma | ||
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| + | Überdehnung und Dekompensation des hypertrophierten Detrusors | ||
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| + | * prall gefüllte Blase | ||
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| + | * evtl. tröpfchenweiser Urinabgang (Überlaufblase) | ||
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| + | * '''cave:''' akute neurogene Blasenentleerungsstörung häufig symptomlos (keine Schmerzen!) | ||
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| + | == Diagnostik == | ||
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| + | * Inspektion des Unterbauches: Vorwölbung | ||
| + | * Palpation: prall gefüllte Blase als Unterbauchtumor oberhalb der Symphyse | ||
| + | * Perkussion: tympanischer Klopfschall (gefüllte Blase) | ||
| + | * ggf. Druck- und Klopfschmerz im Nierenlager bei Rückstau | ||
| + | * Sonographie: | ||
| + | ** Blase: volle Blase | ||
| + | ** Niere: ggf. Harnstau | ||
| + | ** Prostata: Volumenbestimmung | ||
| + | * Blutlabor: | ||
| + | ** Blutbild | ||
| + | ** Gerinnung | ||
| + | ** Elektrolyte(Na,K,Ca,Cl) | ||
| + | ** Kreatinin, Harnstoff, TSH | ||
| + | * Urinstatus, Urinkultur | ||
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| + | == Therapie == | ||
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| + | sofortige Blasenentleerung | ||
| + | # transurethraler Katheterismus (14-18 Charrier) und Einlage eines Spülkatheters | ||
| + | # suprapubische Zystostomie, falls transurethraler Katheterisierung nicht möglich | ||
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| + | Kontraindikationen für Zystofix-Anlage | ||
| + | * Antikoagulation (relativ) | ||
| + | * V.a. Blasentumor | ||
| + | * signifikante Voroperationen im Unterbauch | ||
| + | |||
| + | == Differentialdiagnose == | ||
| + | |||
| + | * Akuter Harnverhalt: volle Blase | ||
| + | |||
| + | * Anurie: leere Blase | ||
Aktuelle Version vom 16. Juli 2019, 08:07 Uhr
Inhaltsverzeichnis
Definition
- plötzliches Unvermögen, die voll gefüllte Blase zu entleeren
- Blasenentleerungsstörung bei unbeeinflusster Nierenfunktion und freier Durchgängigkeit der Ureteren
Ursachen
Infravesikale Obstruktion: häufigste Ursache
- BPH (30%), Prostatakarzinom
- Blasenhalsstenose
- akute Prostatitis/Prostataabszeß
- Harnröhrenstriktur
- Blasenventilstein, gestielte Blasentumoren (Stakkatomiktion)
- Rektozele, Zystozele
- atrophische Vaginitis
Neurogen
- Diskusprolaps L1-L4 (cave: schmerzlos!)
- traumatische Querschnittslähmung
- Multiple Sklerose, Poliomyselitis
- Diabetische Polyneuropathie
- Apoplex
- Infektbedingte Sphinkterspasmen
Medikamentös
- Antiepileptika, z.B. Carbamazepin, Phenytoin
- Anticholinergika, z.B. Atropin, Oxybutynin, Scopolamin
- Antihistaminika, z.B. Dimenhydrinat, Orphenadrin
- Anti-Parkinsonmittel, z.B. Biperiden, Levodopa
- Kalziumantagonisten, z.B. Nifedipin, Flunarizin
- Muskelrelaxantien, z.B. Diazepam, Flavoxat
- Psychopharmaka, z.B. Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva
- β-Rezeptorenblocker, z.B. Atenolol, Metoprolol
Traumatisch
- Fremdkörper (autoerotische Manipulation)
- Geburt
- Harnröhrenruptur
- gynäkologische Operationen
Postoperativ
- Erhöhter Sympathikotonus
- Verabreichung von Anticholinergika, α-Adrenergika
Psychogen
- Depression
- Psychisches Trauma
Pathophysiologie
Überdehnung und Dekompensation des hypertrophierten Detrusors
Symptome
- unruhiger Patient mit Abdominalschmerzen
- quälender Harndrang
- Tachykardie
- blaß, kaltschweißig
- prall gefüllte Blase
- evtl. tröpfchenweiser Urinabgang (Überlaufblase)
- cave: akute neurogene Blasenentleerungsstörung häufig symptomlos (keine Schmerzen!)
Diagnostik
- Inspektion des Unterbauches: Vorwölbung
- Palpation: prall gefüllte Blase als Unterbauchtumor oberhalb der Symphyse
- Perkussion: tympanischer Klopfschall (gefüllte Blase)
- ggf. Druck- und Klopfschmerz im Nierenlager bei Rückstau
- Sonographie:
- Blase: volle Blase
- Niere: ggf. Harnstau
- Prostata: Volumenbestimmung
- Blutlabor:
- Blutbild
- Gerinnung
- Elektrolyte(Na,K,Ca,Cl)
- Kreatinin, Harnstoff, TSH
- Urinstatus, Urinkultur
Therapie
sofortige Blasenentleerung
- transurethraler Katheterismus (14-18 Charrier) und Einlage eines Spülkatheters
- suprapubische Zystostomie, falls transurethraler Katheterisierung nicht möglich
Kontraindikationen für Zystofix-Anlage
- Antikoagulation (relativ)
- V.a. Blasentumor
- signifikante Voroperationen im Unterbauch
Differentialdiagnose
- Akuter Harnverhalt: volle Blase
- Anurie: leere Blase
