Klinikstandard: Antibiotika: Antibiotische Therapie bei urologischen Infektionen: Unterschied zwischen den Versionen

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(Haidar den 31.03.2020)
 
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= Prinzipien der intravenösen Therapie mit Vancomycin =
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== Einleitung ==
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Autor: Nina Huck
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Die SOP dient dazu, einen Leitfaden für die antibiotische Therapie urologischer Infektionen zu geben. Prinzipiell sollte bei V.a. eine urologische Infektion eine Urinkultur angelegt werden und die Therapie sobald wie möglich testgerecht auf diese umgestellt werden. Liegen vorherige Antibiogramme vor, so sollte sich die Anitbiotikaauswahl daran orientieren.
  
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== Allgemein ==
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Vor Einleitung einer antibiotischen Therapie sind Allergien anamnestisch auszuschließen sowie die Dosis bei Patienten mit Niereninsuffizienz an die GFR anzupassen.  
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Vancomycin i.v. sollte nur nach sorgfältigem Abwägung und testgerecht nach Antibiogramm verabreicht werden.
 
  
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== Dosierung ==
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Die Antibiotikaauswahl sollte allgemein nach den folgenden Prinzipien erfolgen:
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Bei systemischer Gabe (i.v.): Immer 1g Vancomycin initial, weitere Dosierung bzw. Dosierintervall dann abhängig von der Nierenfunktion.
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* Individuelles Risiko des Patienten (Leberfunktion, Nierenfunktion, Allergien etc.)
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* Erregerspektrum und Antibiotikaempfindlichkeit (Resistenz <20 %, [https://w2.umm.de/antibiotic-stewardship/intern/resistenzdaten/ Hausinterne Resistenzdaten])
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* Effektivität der antimikrobiellen Substanz
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* Unerwünschte Arzneimittelwirkungen ([http://aidklinik.klima.ads.local/ AID Klinik])
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* Interaktionen mit anderer Medikation ([http://aidklinik.klima.ads.local/ AID Klinik])
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* Auswirkungen auf die individuelle Resistenzsituation beim Patienten (Kollateralschaden) und/oder die Allgemeinheit (epidemiologische Auswirkungen)
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* Beachtung der Grundprinzipien des Antibiotic Stewardship (ABS, [https://w2.umm.de/antibiotic-stewardship/intern/resistenzdaten/ Hausinterne Resistenzdaten])
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* Schwangerschaft: ja/nein
  
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=== normale Nierenfunktion ===  
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== Leitfaden empirische Therapie ==
  
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* Dosierung bei normaler Nierenfunktion (Erwachsene) 1 g / 12 Stunden (500 mg / 6 Stunden)
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* regelmäßige routinemäßige Bestimmung des Vancomycin-Tal-Spiegels (nach 3 Tagen, Tal-Spiegel = vor der nächsten Gabe) bei Patienten mit normaler Nierenfunktion, vor allem bei Patienten mit zusätzlichen nephrotoxischen Medikamenten (Anpassung siehe unten).
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! Infektion !! Erregersprektrum !! Antibiotische Therapie
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| Akute unkomplizierte Zystitis
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|| E. coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus
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|| Fosfomycin 3g p.o. als Einmalgabe<br />
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''Alternativ:'' Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o.für 3 Tage<br />
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''Schwangerschaft:'' Cefuroxim 500mg 1-0-1 bis zu 7 Tage + gynäkologische Rücksprache.
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| Pyelonephritis leicht bis mittelgradig (Flankenschmerz, Miktionsbeschwerden +/- Fieber ohne sonstige systemische Symptome)
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|| Enterobacterien, Proteus, Klebsiella
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|| Cefpodoxim 200mg 2x täglich p.o. für mind. 10 Tage<br />
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''Bei Allergie:'' Ciprofloxacin 500mg 2x täglich p.o. für mind. 7 Tage<br />
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''Schwangerschaft:'' Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für mind. 10 Tage + gynäkologische Rücksprache. Ggf. Eradikationsnachweis durch Urinkultur 3 Tage nach AB Ende
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| Pyelonephritis schwer (Fieber + Übelkeit/ Erbrechten/ Kreislaufinstabilität/ deutlich erhöhte Infektwerte)  
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|| Enterobacterien, Proteus, Klebsiella
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|| Cefotaxim 2g i.v. alle 8 Stunden
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''Bei Allergie:'' Ciprofloxacin 500mg 2x täglich p.o. oder 400mg i.v. 2x täglich
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Falls Abszedierung oder Herz-/Kreislaufbeeinträchtigung Tazobac 4,5g alle 8 Stunden i.v.
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''Schwangerschaft:'' Gynäkologische Rücksprache! A.e. Cephalosporine wie oben genannt. Eradikationsnachweis durch Urinkultur 3 Tage nach AB Ende
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| Komplizierte HWI (Angeborene/anatom. Veränderungen, insb. Obstruktion, Restharn, Z.n. Eingriff, Fremdkörper, schlecht eingestl. D.m. Immunsupression)
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|| Enterobacterien, Enterokokken, Proteus, Serratia, weitere (Häufig vermehrte Resistenzen)
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|| Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für 7 Tage<br />
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''Schwangerschaft:'' Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für eine Woche
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| Akute Prostatitis (Nicht fieberhaft)
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|| Enterobakterien, Enterokokken
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|| Levofloxacin 500mg p.o. 1x tgl. mind. 2 Wochen<br />
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''Alternativ:'' Cefpodoxim 200mg p.o. 2x täglich oder
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| Akute Prostatitis (fieberhaft)
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|| Enterobakterien, Enterokokken
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|| Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden <br />
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''Alternativ:'' Ceftriaxon 2g i.v. 1x täglich <br />
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Ggf. + Aminglykosid (z. Bsp Gentamicin 5mg/kg i.v. 1x täglich)
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| Epididymitis
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|| Chlamydien, Enterobakterien Gonokokken
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|| Levofloxacin 500mg p.o. 1x täglich für 10-14 Tage<br />
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''Alternativ:'' Cefpodoxim 200mg 2x/Tag<br />
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''CAVE:'' Extra Urin (Erststrahl!) für Chlamydien-PCR einschicken (reguläre Urin-Monovette)<br />
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Bei schwerer Infektion (Fieber +/- Überlkeit/Erbrechen): Ciprofloxacin 400mg 1-0-1 i.v.<br />
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''Alternative:'' Tazobac 4,5g alle 8h<br />
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Bei V.a. / Nachweis von C. trachomatis: Zusätzlich Doxycyclin 200mg (d1), anschl. 100mg 1-0-1 10-14 Tage
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| Urosepsis
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|| Je nach Lokalisation
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|| Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden<br />
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''Alternative:'' Cefotaxim 2g alle 8 Stunden i.v., ggf. + Aminoglykosid (z. Bsp Gentamicin 5mg/kg i.v. einmal täglich)
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| Fournier-Gangrän
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|| Streptokokken, Mischinfektion
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|| Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden + operative Sanierung<br />
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''Alternative bei Allergie:'' Individuelle Entscheidung
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|}
  
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=== eingeschränkte Nierenfunktion ===
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== Referenzen ==
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* S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten 04/2017
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* EAU Guidelines urogenital infections 2017
  
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Bei eingeschränkter Nierenfunktion muss die Dosis der Ausscheidungsleistung angepasst werden.
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== Ersteller ==
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* Initialdosis: mind. 15 mg / kg 
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* Prof. T. Mietke, Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
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* Vancomycin-Gesamttagesdosis (mg): ca. 15 mal die glomeruläre Filtrationsrate (ml / min)
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* Prof. M. Ritter
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* Tägliche Bestimmung des Vancomycin-Talspiegels (vor Gabe) und Dosierung je nach Spiegel 
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* Prof. M.S. Michel
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** Zielspiegel:  10-15 mg/l: Dosierung wie bisher fortsetzen
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* D. Buchloh
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** Tal-Spiegel: > 20-30 mg/l: Gabe pausieren bis Spiegel wieder im Zielbereich (Kontrolle nach 12h)
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* F. Wessels
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** Tal-Spiegel: < 10 mg/l: Dosisintervall verkürzen bzw. Dosis erhöhen (1g/12h oder 500 mg/6h)
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* Dr. B. Meister
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* H. Wagner
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== Behandlungsdauer ==
 
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je nach der Schwere der Infektion sowie nach dem klinischen und bakteriologischen Verlauf 
 
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== Kombinationstherapie ==
 
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Im Falle einer Kombinationstherapie von Vancomycin mit anderen Antibiotika / Chemotherapeutika sollen die Präparate getrennt gegeben werden.
 

Aktuelle Version vom 31. März 2020, 09:35 Uhr

Einleitung

Die SOP dient dazu, einen Leitfaden für die antibiotische Therapie urologischer Infektionen zu geben. Prinzipiell sollte bei V.a. eine urologische Infektion eine Urinkultur angelegt werden und die Therapie sobald wie möglich testgerecht auf diese umgestellt werden. Liegen vorherige Antibiogramme vor, so sollte sich die Anitbiotikaauswahl daran orientieren.

Vor Einleitung einer antibiotischen Therapie sind Allergien anamnestisch auszuschließen sowie die Dosis bei Patienten mit Niereninsuffizienz an die GFR anzupassen.

Die Antibiotikaauswahl sollte allgemein nach den folgenden Prinzipien erfolgen:

  • Individuelles Risiko des Patienten (Leberfunktion, Nierenfunktion, Allergien etc.)
  • Erregerspektrum und Antibiotikaempfindlichkeit (Resistenz <20 %, Hausinterne Resistenzdaten)
  • Effektivität der antimikrobiellen Substanz
  • Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (AID Klinik)
  • Interaktionen mit anderer Medikation (AID Klinik)
  • Auswirkungen auf die individuelle Resistenzsituation beim Patienten (Kollateralschaden) und/oder die Allgemeinheit (epidemiologische Auswirkungen)
  • Beachtung der Grundprinzipien des Antibiotic Stewardship (ABS, Hausinterne Resistenzdaten)
  • Schwangerschaft: ja/nein

Leitfaden empirische Therapie

Infektion Erregersprektrum Antibiotische Therapie
Akute unkomplizierte Zystitis E. coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus Fosfomycin 3g p.o. als Einmalgabe

Alternativ: Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o.für 3 Tage
Schwangerschaft: Cefuroxim 500mg 1-0-1 bis zu 7 Tage + gynäkologische Rücksprache.

Pyelonephritis leicht bis mittelgradig (Flankenschmerz, Miktionsbeschwerden +/- Fieber ohne sonstige systemische Symptome) Enterobacterien, Proteus, Klebsiella Cefpodoxim 200mg 2x täglich p.o. für mind. 10 Tage

Bei Allergie: Ciprofloxacin 500mg 2x täglich p.o. für mind. 7 Tage
Schwangerschaft: Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für mind. 10 Tage + gynäkologische Rücksprache. Ggf. Eradikationsnachweis durch Urinkultur 3 Tage nach AB Ende

Pyelonephritis schwer (Fieber + Übelkeit/ Erbrechten/ Kreislaufinstabilität/ deutlich erhöhte Infektwerte) Enterobacterien, Proteus, Klebsiella Cefotaxim 2g i.v. alle 8 Stunden

Bei Allergie: Ciprofloxacin 500mg 2x täglich p.o. oder 400mg i.v. 2x täglich Falls Abszedierung oder Herz-/Kreislaufbeeinträchtigung Tazobac 4,5g alle 8 Stunden i.v. Schwangerschaft: Gynäkologische Rücksprache! A.e. Cephalosporine wie oben genannt. Eradikationsnachweis durch Urinkultur 3 Tage nach AB Ende

Komplizierte HWI (Angeborene/anatom. Veränderungen, insb. Obstruktion, Restharn, Z.n. Eingriff, Fremdkörper, schlecht eingestl. D.m. Immunsupression) Enterobacterien, Enterokokken, Proteus, Serratia, weitere (Häufig vermehrte Resistenzen) Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für 7 Tage

Schwangerschaft: Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für eine Woche

Akute Prostatitis (Nicht fieberhaft) Enterobakterien, Enterokokken Levofloxacin 500mg p.o. 1x tgl. mind. 2 Wochen

Alternativ: Cefpodoxim 200mg p.o. 2x täglich oder

Akute Prostatitis (fieberhaft) Enterobakterien, Enterokokken Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden

Alternativ: Ceftriaxon 2g i.v. 1x täglich
Ggf. + Aminglykosid (z. Bsp Gentamicin 5mg/kg i.v. 1x täglich)

Epididymitis Chlamydien, Enterobakterien Gonokokken Levofloxacin 500mg p.o. 1x täglich für 10-14 Tage

Alternativ: Cefpodoxim 200mg 2x/Tag
CAVE: Extra Urin (Erststrahl!) für Chlamydien-PCR einschicken (reguläre Urin-Monovette)
Bei schwerer Infektion (Fieber +/- Überlkeit/Erbrechen): Ciprofloxacin 400mg 1-0-1 i.v.
Alternative: Tazobac 4,5g alle 8h
Bei V.a. / Nachweis von C. trachomatis: Zusätzlich Doxycyclin 200mg (d1), anschl. 100mg 1-0-1 10-14 Tage

Urosepsis Je nach Lokalisation Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden

Alternative: Cefotaxim 2g alle 8 Stunden i.v., ggf. + Aminoglykosid (z. Bsp Gentamicin 5mg/kg i.v. einmal täglich)

Fournier-Gangrän Streptokokken, Mischinfektion Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden + operative Sanierung

Alternative bei Allergie: Individuelle Entscheidung

Referenzen

  • S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten 04/2017
  • EAU Guidelines urogenital infections 2017

Ersteller

  • Prof. T. Mietke, Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
  • Prof. M. Ritter
  • Prof. M.S. Michel
  • D. Buchloh
  • F. Wessels
  • Dr. B. Meister
  • H. Wagner
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