https://neunkirchen.urothek.de/w/index.php?action=history&feed=atom&title=Notfall%3A_Urosepsis 2026-04-18T13:23:54Z Versionsgeschichte dieser Seite in Urothek Neunkirchen MediaWiki 1.32.2 https://neunkirchen.urothek.de/w/index.php?title=Notfall:_Urosepsis&diff=26&oldid=prev 2020-03-16T09:53:24Z

<p>Die Seite wurde neu angelegt: „== Ursachen == * Inokulation der Keime bevorzugt durch Manipulation am Harntrakt (Dauerkatheter, Zystoskopie, Operationen) * Harnwegsinfekte und Harnstauungsn…“</p> <p><b>Neue Seite</b></p><div>== Ursachen ==<br /> <br /> * Inokulation der Keime bevorzugt durch Manipulation am Harntrakt (Dauerkatheter, Zystoskopie, Operationen)<br /> * Harnwegsinfekte und Harnstauungsniere 90%<br /> * Urolithiasis mit Harnaufstauung<br /> * viszerale Infektionen:<br /> ** Pyelonephritis, Nierenabszess, Karbunkel<br /> ** paranephritischer Abszess<br /> ** Epididymitis, abszedierende Prostatitis<br /> <br /> == Pathophysiologie ==<br /> <br /> # Harnwegsinfekt und Harnstauungsniere<br /> # Abflussbehinderung<br /> # Keimwachstum infolge fehlendem Spüleffekt des Urins<br /> # Übertritt von Endotoxinen in das Blut<br /> # generalisierte Sepsis<br /> # Verbrauchskoagulopathie (DIC)<br /> <br /> == Klinik ==<br /> <br /> * Klopfschmerzhaftes Nierenlager<br /> * Anzeichen einer Epididymitis, Orchitis oder Prostatitis<br /> * Patient initial unruhig, ängstlich, später verwirrt, komatös<br /> * hohes Fieber mit Schüttelfrost, Erbrechen, Durchfall, Oligurie bis Anurie<br /> * Tachypnoe, Tachykardie<br /> * initial warme, gerötete Haut, später kalte Extremitäten, Akrozyanose<br /> * Hyperdyname Schockphase: Vasodilatation (Pat. warm)<br /> * Hypodyname Schockphase: Vasokonstriktion (Pat. kalt)<br /> * Psoasdehnungsschmerz bei retroperitonealem Abszess, Lasègue positiv<br /> <br /> == Diagnose ==<br /> <br /> * Anamnese (urologische Vorerkrankungen)<br /> * Erregersuche: Urinsediment, Urinkultur:Schnelltest, Gram-Färbung, Blutkulturen, Wundabstrich<br /> * Blutlabor:<br /> ** Kreatinin, Harnstoff<br /> ** Leukozytose, Leukopenie<br /> ** CRP- und Procalcitoninerhöhung<br /> ** Thrombozytopenie, Quick-Erniedrigung, PTT-Erhöhung, Fibrinogen-Abfall, Antithrombin 3-Mangel, Lactat-Erhöhung<br /> <br /> == Diagnosekriterien SIRS, Sepsis, schwere Sepsis mit Organdysfunktion == <br /> <br /> === SIRS (systemic inflammatory response syndrom) ===<br /> <br /> mind. 2 Kriterien:<br /> * Körpertemperatur &gt;38°C oder &lt;36°C<br /> * Herzfrequent &gt;90 bpm<br /> * Leukozytose (&gt;12000 Leukozyten/mm³) oder Leukopenie (&lt;4000 Leukozyten/mm³) oder &gt;10% unreife Granulozyten im Differentialblutbild<br /> * Atemfrequenz &gt;20/min oder Hyperventilation (pCO2 &lt;33mmHg /4,3kPa)<br /> <br /> === Sepsis ===<br /> <br /> mindestens 2 der oben genannten Kriterien und Nachweis einer Infektion (bei Urosepsis urogenitale Infektion)<br /> <br /> === Schwere Sepsis ===<br /> <br /> * plus Nachweis einer Organschädigung<br /> * Enzephalopathie, Thrombozytopenie, Hypoxie, art. Hypotension, akutes Niereversagen, metabolische Azidose<br /> <br /> == Erreger ==<br /> <br /> * E.coli 60%<br /> * Enterokokken 13%<br /> * Streptococcus faecalis 5-10%<br /> * Proteus, Klebsiellen, Pseudomonas 15%<br /> * Staphylokokkus aureus zunehmend bis 10%<br /> <br /> == Therapie ==<br /> <br /> wichtigstes Prinzip: keine Zeit verlieren<br /> <br /> * chirurgische Intervention mit Sanierung des Harntraktes: Drainage, ggf. Nephrektomie bei Abszessen<br /> * Sofortige Entlastung einer gestauten Niere mittels Mono-J-Schiene oder PCN<br /> * Entfernung von potentiellen Infektherden (Katheter, Implantate)<br /> * Intensivmedizinische Überwachung und Therapie:<br /> ** breite Antibiotikatherapie<br /> ** Kreislaufunterstützung (Plasmaexpander, Dopamin)<br /> ** Diureseförderung (Reduktion der Keimzahl)<br /> ** Therapie des Säure-Basen-Haushaltes<br /> ** Substitution mit AT III und Gerinnungsfaktoren, Heparinisierung<br /> ** ggf. Hämodialyse<br /> <br /> == Prognose ==<br /> <br /> Mortalität &gt;50% bei septischem Schock<br /> <br /> Ursache:<br /> * Nierenversagen<br /> * Schocklunge<br /> * Verbrauchskoagulopathie<br /> * sekundäres Herz-Kreislauf-Versagen</div>

Kwon