https://neunkirchen.urothek.de/w/index.php?action=history&feed=atom&title=Notfall%3A_Priapismus 2026-04-18T13:46:59Z Versionsgeschichte dieser Seite in Urothek Neunkirchen MediaWiki 1.32.2 https://neunkirchen.urothek.de/w/index.php?title=Notfall:_Priapismus&diff=19&oldid=prev 2019-07-16T12:11:58Z

<p>Übernahme von Urowiki</p> <p><b>Neue Seite</b></p><div>* '''''Definition'''''<br /> <br /> :-schmerzhafte Dauererektion mit maximaler Blutfüllung der Corpora cavernosa<br /> <br /> ::Dauer &gt; 2 Stunden<br /> <br /> ::ohne sexuelle Stimulation infolge Blutzirkulationsstörungen<br /> <br /> * '''''Ursachen'''''<br /> <br /> :-50% idiopathisch ohne genauere Erkenntnis<br /> <br /> :-artefiziell: nach SKIT / SKAT<br /> <br /> :-neurogen:<br /> <br /> ::-aszendierende periphere Reize bei entzündlichen Darmerkrankungen, männliche Adnexe, harnableitendes System<br /> <br /> ::-Rückenmarkserkrankungen (z.B. Multiple Sklerose): direkte Reizung der Erektionszentren und ihrer spiralen Nervenbahnen<br /> <br /> ::-deszendierende ventrale Reize:<br /> <br /> :::Hirntumor, Entzündung, Trauma, Psychose, Angst<br /> <br /> :-medikamentös: Sympatholytika, Sympathomimetika, Heparin unter Dialyse<br /> <br /> :-entzündliche Erkrankungen: Typhus, Malaria, Pneumonie, rheumatisches Fieber u.a.<br /> <br /> :-Interaktion: Drogen, Alkohol, Sepsis u.a.<br /> <br /> :-Stoffwechselerkrankungen: Diabetes mellitus, Gicht, Morbus Fabry (25% der Fälle)<br /> <br /> :-Hämatologisch: vor allem myeloische und lymphatische Leukämie, Sichelzellanämie, Hämophilie<br /> <br /> :-nach Thrombosen im Penis/ kleinen Becken<br /> <br /> :-paraneoplastisch<br /> <br /> :-direktes Trauma<br /> <br /> * '''''Pathophysiologie'''''<br /> <br /> :-prolongierte Erektion -&gt; venöse Stase im erektilen Gewebe<br /> <br /> :-&gt; Blutviskosität nimmt zu, CO2 steigt an, Azidose<br /> <br /> :-&gt; Schwellung der Trabekel der Corpora cavernosa<br /> <br /> :-&gt; weitere Störung der Blutzirkulation<br /> <br /> :-&gt; nach 12 Stunden: Fibrosierung der Schwellkörpertrabekel<br /> <br /> :-&gt; erektile Impotenz<br /> <br /> :- Formen:<br /> <br /> ::- Low-flow-Priapismus: venöse Abflussbehinderung<br /> <br /> ::- High-flow-Priapismus: vermehrte arterielle Zufuhr<br /> <br /> * '''''Klinik'''''<br /> <br /> :- High-flow-Priapismus<br /> <br /> :::geringere Schmerzen, pulsatorische Erektion, Glied elastisch und rosafarben, Dauer theoretisch über Monate möglich<br /> <br /> :- Low-flow-Priapismus<br /> <br /> :::livide Verfärbung der Glans durch komplette venöse Abflussblockade ( -&gt;Gewebsazidose)<br /> <br /> :::holzharter Penis, kleine Pulsationen, schmerzhaft<br /> <br /> :::mit Intimaödem -&gt; Gewebsfibrose<br /> <br /> * '''''Diagnostik'''''<br /> <br /> :- Anamnese: <br /> <br /> :::-anfänglich kaum Unterscheidbarkeit von natürlicher Erektion<br /> <br /> :::-oft direkt im Anschluss an natürliche Erektion<br /> <br /> :::-schmerzhafte Erektion<br /> <br /> :::-häufig atypische Erektionen in früheren Episoden<br /> <br /> :-Inspektion: <br /> <br /> :::-Erektion<br /> <br /> :-Palpation:<br /> <br /> :::-Corpora cavernosa prall mit Blut gefüllt<br /> <br /> :::-Corpus spongiosum schlaff<br /> <br /> :::-Glans schlaff<br /> <br /> :::Verbiegung des Penis nach oben möglich<br /> <br /> * '''''Klinik'''''<br /> <br /> :-zunehmend schmerzhafte Erektion<br /> <br /> :-Schwellung der Corpora cavernosa, ohne Beteiligung von Corpus spongiosum und Glans <br /> <br /> ::-&gt; Mitkion kaum beeinträchtigt, jedoch akuter Harnverhalt möglich<br /> <br /> * '''''Therapie'''''<br /> <br /> :-Legen einer intravenösen Verweilkanüle, Puls/RR-Kontrolle, evtl. Monitoring<br /> <br /> :-Analgesie, eiskalte Umschläge an der Penisbasis, manuelle Kompression<br /> <br /> :-bei fehlender Besserung: <br /> <br /> ::-Peniswurzelblock mit Scandicain <br /> <br /> ::-Punktion der Corpora cavernosa mit Butterfly-Kanüle (nach Möglichkeit großes Lumen), Aspiration von 20-50ml Blut und Blutgasanalyse:<br /> <br /> :::-pH&gt;7, pCO2&gt;70, pO2&gt;60: High flow-Priapismus; pH&lt;7, pCO2&lt;70, pO2&lt;60: Low flow-Priapismus<br /> <br /> ::-Injektion Alpharezeptoragonsiten, z.B. Epinephrin/Suprarenin oder Noradrenalin/Arterenol (s.u)<br /> <br /> ::-Injektionsschema Epinephrin und Noradrenalin (Konzentration 1ml=1mg): von 50ml NaCl 1ml abziehen, dann 1ml der Epinephrin oder Noradrenalinlösung hinzugeben, somit Verdünnung auf 0,02mg pro ml. Nun 0,5-1ml dieser Lösung alle 5-10min in den Schwellkörper injizieren, Maximaldosis 0,1mg (5x1ml oder 10x0,5ml der Lösung)<br /> <br /> ::-erneut Aspiration von ca. 50-200ml Blut (bis Detumneszenz) aus dem kontralateralen Schwellkörper über 2. Butterflykanüle, bei fehlender Besserung operative Therapie<br /> <br /> ::-Spülung mit NaCl 0,9% oder Ringerlösung<br /> <br /> :-bei Misserfolg: operative Verbindung zwischen Glans penis (Corpus spongiosum) und Corpora Cavernosa: glandocavernöser Shunt <br /> Operation nach Al Ghorab /Quackels, Stanzanastomose nach Winter<br /> <br /> :-Shunt-OP zwischen V.saphena magna und korrespnodierendem Corpus cavernosum/ zwischen Corpus cavernosum und spongiosum (OP nach Greyhack)<br /> <br /> * '''''Komplikationen'''''<br /> <br /> :-Thromboseneigung und Fibrosierung der Schwellkörper nach 12 h<br /> <br /> ::-&gt; erektile Dysfunktion und Penisdeviation<br /> <br /> :-Lungenembolie<br /> <br /> ::-&gt; frühzeitige Therapie innerhalb von 4-5 h<br /> <br /> * '''''Prognose'''''<br /> <br /> :-bei frühzeitiger Therapie in bis zu &gt;50% Erektionsfähigkeit erhalten<br /> <br /> * '''''Differentialdiagnose'''''<br /> <br /> :-Penisödem<br /> <br /> :-Penishämatom<br /> <br /> :-Cavernitis</div>

Kwon