https://neunkirchen.urothek.de/w/index.php?action=history&feed=atom&title=Notfall%3A_Akute_Epididymitis 2026-04-18T13:23:51Z Versionsgeschichte dieser Seite in Urothek Neunkirchen MediaWiki 1.32.2 https://neunkirchen.urothek.de/w/index.php?title=Notfall:_Akute_Epididymitis&diff=23&oldid=prev 2020-03-16T09:51:54Z

<p>Die Seite wurde neu angelegt: „== Klinik == * plötzlich eintretende, sehr schmerzhafte Schwellung im Skrotalfach mit Ausstrahlung nach inguinal entlang des Funiculus spermaticus * Fieber,…“</p> <p><b>Neue Seite</b></p><div>== Klinik ==<br /> <br /> * plötzlich eintretende, sehr schmerzhafte Schwellung im Skrotalfach mit Ausstrahlung nach inguinal entlang des Funiculus spermaticus<br /> * Fieber, allgemeines Krankheitsgefühl<br /> * meist Zeichen eines Harnwegsinfektes, Algurie<br /> <br /> == Diagnostik ==<br /> <br /> === Anamnese ===<br /> <br /> * Schmerzcharakter (DD Kolik)<br /> * Infektionen (Harnwegsinfekt, Prostatitis)<br /> * diagnostische/ therapeutische Eingriffe<br /> * Manipulation: Masturbationsverletzung, autoerotischer Unfall<br /> <br /> === Inspektion ===<br /> <br /> * einseitige ödematöse Schwellung, Rötung und Überwärmung der Skrotalhaut<br /> * aufgehobene Fältelung der Skrotalhaut<br /> * normale Hodenlage<br /> * bei Begleiturethritis: Fluor<br /> <br /> === Palpation ===<br /> <br /> Skrotal:<br /> * Druckschmerz im Skrotalbereich<br /> * Nebenhoden derb-hart konglomeriert, stark druckschmerzhaft, keine Abgrenzung von Hoden und Nebenhoden (-&gt; Epididymorchitis)<br /> * wurstförmig verdickter Ductus deferens<br /> * evtl. Begleithydrozele<br /> * bei Fluktuation: Abszedierung<br /> * Hochlagerung des Hodens auf Unterlage -&gt; schmerzlindernd phrensches Zeichen positiv, unsicher (verdicktes, schweres Skrotum zieht nicht mehr am Samenstrang)<br /> <br /> DRU:<br /> * Prostatitis<br /> <br /> === Labor ===<br /> <br /> * Blut: Leukozytose, CRP-Erhöhung, BSG-Beschleunigung<br /> * Urin: <br /> ** Sediment: Leukozytuire, Bakteriurie, Mikrohämaturie<br /> ** Kultur: Erregerbestimmung, Resistenz, Antibiogramm, Tbc-Ausschluss (3mal konzentrierter Morgenurin: Färbung, Kultur)<br /> ** ggf. Urethralabstrich (Mycoplasmen, Gonokokken, Chlamydien, Pilze)<br /> ** ggf. Urinkultur nach Prostatamassage bzw. Ejakulatkultur zum Ausschluss Prostatitis / Vesikulitis (cave: keine Ejakulatkultur bei akuter Epidydimitis)<br /> <br /> === apparative Diagnostik ===<br /> <br /> * Diaphanoskopie: negativ<br /> * Sonographie: Nebenhoden verdickt, inhomogenes Echomuster, evtl. Begleithydrozele<br /> * Doppler: Hyperämie (DD Hodentorsion!)<br /> <br /> == Akuttherapie ==<br /> <br /> * evtl liegenden transurethralen Katheter entfernen<br /> * Bettruhe<br /> * Entfieberung (Antipyretika)<br /> * Urinkontrolle<br /> * Antiphlogistika (z.B. Diclofenac)<br /> * Analgesie (z.B. Metamizol)<br /> * Hochlagern des Hodens (Hodenbänkchen), Suspension, Kühlung<br /> * Breitspektrumantibiotkum (z.B. Mezlocillin in Kombination mit Aminoglykosid oder Gyrasehemmer über 14 Tage) ohne Abwarten<br /> * bei V.a. subvesikale Obstruktion/ Reflux von Urin: Cystofix<br /> <br /> == Zusätzliche Hinweise ==<br /> <br /> * bei starken Schmerzen: Samenstrangblockade: Infiltration des Samenstranges mit Xylocain 1%<br /> * Zeichen des Entzündungsrückgangs: Skrotum zeigt wieder Fältelung, Differenzierung von Hoden und Nebenhoden möglich<br /> * bei rezidivierenden Epididymitiden: evtl. Epididymektomie<br /> * bei sekundärer Epididymitis: Therapie der Grundkrankheit nach Abklingen der Entzündung<br /> * bei Dauerkatheterträgern: prophylaktische Vasektomie/ Vasoligatur beidseits<br /> * im infektfreien Intervall: Ausschluß einer obstruktiven Blasenentleerungsstörung, Tbc-Ausschluss, Prostatitis-Ausschluss<br /> <br /> == Kompilkationen ==<br /> <br /> * Epididymorchitis<br /> * Skrotal-Abszess -&gt; Abszessdrainage, Ablatio testis<br /> * Fourniersche Gangrän: bei Störung der Durchblutung infolge massiver Schwellung (v.a. Diabetiker und Alkoholiker), fehlende Besserung trotz Therapie<br /> * entzündliche Hydrozele<br /> * Übergang in chronische/ rezidivierende Epididymitis -&gt;ggf. prophylaktische Vasektomie/ Epididymektomie<br /> * Vernarbung des Ductus deferens bds.: Gefahr der Verschlussazoospermie -&gt; Sterilität<br /> ** Therapie mikrochirurgische Epiddidymovasotomie<br /> * reversible Verminderung der Spermatozoenzahl/ Motilität durch Mitreaktion des Hodens<br /> <br /> == Differentialdiagnose ==<br /> <br /> * Hodentorsion: Phren-Zeichen negativ, Doppler-Sono negativ, im Zweifel jedoch immer Hodenfreilegung!<br /> ** Faustregel: junger Patient: Hodentorsion, alter Patient: Epididymitis<br /> * Ausschluss von Anomalien im Urogenitaltrakt (z.B. Harnröhrenklappe, ektoper Ureter, VVR)<br /> * Hydatidentorsion<br /> * akute Hydrozele (Kleinkinder)<br /> * Orchitis (Mumpsorchitis)<br /> * Begleitepididymitis bei Hoden-/Nebenhoden-Tumor<br /> * Nebenhoden-Tbc<br /> <br /> == Verlauf ==<br /> <br /> * häufig nur langsame Rückbildung<br /> * Chronifizierung in 15% der Fälle<br /> * Verbleib von Restinfiltraten, Narben, Spermatozelen<br /> <br /> == Komplikationen ==<br /> <br /> * Abszess<br /> * entzündliche Hydrozele<br /> * chronische entzündliche Epididymitis<br /> * Vernarbung des Ductus deferens bds. -&gt; Verschlussazoospermie</div>

Kwon