Urothek Neunkirchen - Benutzerbeiträge [de]

Klinikstandard: Transfusion

2020-05-13T11:02:02Z

Kwon:

== Durchführung der Transfusion ==

Hier findest Du den Dokumentationsbogen und den Aufklärungsbogen vor einer Transfusion.

Wichtig ist, dass im Dokumentationsbogen jede Transfusion einzeln ausgefüllt werden muss.

* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_dokumentationsbogen.pdf Dokumentationsbogen bei Transfusion von Blut und Blutprodukten]

* [http://klinikumintern/fileadmin/Verzeichnisse/VerzeichnisAllgemeines/Kommissionen/Transfusion/Anlage16_MeldebogenTFZAK.pdf Meldebogen Transfusionszwischenfall] (interner Link)

== Präoperative Kreuzblutabnahme und Bestellung von Erythrozytenkonzentraten ==

* [[Transfusion: Präoperative Kreuzblutabnahme und Bestellung von Erythrozytenkonzentraten|Präoperative Kreuzblutabnahme und Bestellung von Erythrozytenkonzentraten sortiert nach operativen Eingriffen]]

== Zentrale Dienstanweisungen, SOPs und Fortbildungen zur Transfusion ==

* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_fortbildung_2012_02_06.pdf Fortbildungsveranstaltung 06.02.2012 ]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_leitfaden_kitteltasche.pdf Leitfaden für die Kitteltasche]
* [[SOP: 25/2012|SOP 25/2012 - Transfusionen]] [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/sop_2012_25_transfusionen.pdf PDF]

== Transfusionsbeauftragter ==

* [[Transfusion: Aufgabenbeschreibung des Transfusionsbeauftragten|Aufgabenbeschreibung des Transfusionsbeauftragten]]
* [[Transfusion: Evaluationsbogen Transfusion|Evaluationsbogen Transfusion]]

== Dokumentationspflichtige Produkte nach Transfusionsgesetz ==
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_dokumentationspflichtige_produkte.pdf Liste dokumentationspflichtiger Arzneimittel (Blutprodukte)]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_dokumentationsbogen_transfusionsgesetz.pdf Dokumentationsbogen nach Transfusionsgesetz ("Gelber Zettel")]

== Interessante Links ==

* [http://www.gesetze-im-internet.de/tfg/index.html Transfusionsgesetz]
* [http://www.bundesaerztekammer.de/page.asp?his=0.6.3288 Richtlinien der Bundesärztekammer]
* [http://www.umm.uni-heidelberg.de/inst/iti/institut.html Institut für Transfusionsmedizin UMM]
* [http://klinikumintern/595.0.html Interne Seite der Transfusionskommission]

** inklusive der aktualisierten Leitlinien 1/2013

Klinikstandard: Transfusion

2020-05-13T11:01:30Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „== Durchführung der Transfusion == Hier findest Du den Dokumentationsbogen und den Aufklärungsbogen vor einer Transfusion. Wichtig ist, dass im Dokumentat…“

== Durchführung der Transfusion ==

Hier findest Du den Dokumentationsbogen und den Aufklärungsbogen vor einer Transfusion.

Wichtig ist, dass im Dokumentationsbogen jede Transfusion einzeln ausgefüllt werden muss.

* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_dokumentationsbogen.pdf Dokumentationsbogen bei Transfusion von Blut und Blutprodukten]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/aufklaerung_transfusion.pdf Aufklärung Transfusion]
* [http://klinikumintern/fileadmin/Verzeichnisse/VerzeichnisAllgemeines/Kommissionen/Transfusion/Anlage16_MeldebogenTFZAK.pdf Meldebogen Transfusionszwischenfall] (interner Link)

== Präoperative Kreuzblutabnahme und Bestellung von Erythrozytenkonzentraten ==

* [[Transfusion: Präoperative Kreuzblutabnahme und Bestellung von Erythrozytenkonzentraten|Präoperative Kreuzblutabnahme und Bestellung von Erythrozytenkonzentraten sortiert nach operativen Eingriffen]]

== Zentrale Dienstanweisungen, SOPs und Fortbildungen zur Transfusion ==

* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_fortbildung_2012_02_06.pdf Fortbildungsveranstaltung 06.02.2012 ]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_leitfaden_kitteltasche.pdf Leitfaden für die Kitteltasche]
* [[SOP: 25/2012|SOP 25/2012 - Transfusionen]] [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/sop_2012_25_transfusionen.pdf PDF]

== Transfusionsbeauftragter ==

* [[Transfusion: Aufgabenbeschreibung des Transfusionsbeauftragten|Aufgabenbeschreibung des Transfusionsbeauftragten]]
* [[Transfusion: Evaluationsbogen Transfusion|Evaluationsbogen Transfusion]]

== Dokumentationspflichtige Produkte nach Transfusionsgesetz ==
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_dokumentationspflichtige_produkte.pdf Liste dokumentationspflichtiger Arzneimittel (Blutprodukte)]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/transfusion_dokumentationsbogen_transfusionsgesetz.pdf Dokumentationsbogen nach Transfusionsgesetz ("Gelber Zettel")]

== Interessante Links ==

* [http://www.gesetze-im-internet.de/tfg/index.html Transfusionsgesetz]
* [http://www.bundesaerztekammer.de/page.asp?his=0.6.3288 Richtlinien der Bundesärztekammer]
* [http://www.umm.uni-heidelberg.de/inst/iti/institut.html Institut für Transfusionsmedizin UMM]
* [http://klinikumintern/595.0.html Interne Seite der Transfusionskommission]

** inklusive der aktualisierten Leitlinien 1/2013

Klinikstandard: Schmerztherapie

2020-05-13T10:59:48Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/schmerztherapie_basiskonzept.pdf Schmerztherapie-Basiskonzept] der Schmerzambulanz == Links == Hier findest du einig…“

* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/schmerztherapie_basiskonzept.pdf Schmerztherapie-Basiskonzept] der Schmerzambulanz

== Links ==

Hier findest du einige interessante Links, z.B. die Homepage unserer Schmerzambulanz im Hause mit Infos zur Anmeldung, Akutschmerzdienst und vieles andere mehr.

* [http://anaesthesiologie-umm.de/klinische-bereiche/schmerzmedizin Homepage der Schmerzambulanz]

Aktualisiert 09.04.2019 Worst

Klinikstandard: Leichenschau/Todesbescheinigung

2020-05-13T10:57:49Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „Todesbescheinigungen nicht mehr an Angehörige der Verstorbenen, sondern nur noch ausschließlich dem Standesamt oder dem beauftragten Bestatter übergeben.…“

Todesbescheinigungen nicht mehr an Angehörige der
Verstorbenen, sondern nur noch ausschließlich dem Standesamt oder dem
beauftragten Bestatter übergeben. Folglich ist abzusehen,
die Angehörigen der Verstorbenen wegen Todesbescheinigungen in den GB F
Abrechnung zu schicken. Für weitere Belange sollen sich die
Hinterbliebenen an einen Bestatter ihrer Wahl wenden, welcher sich um
alle weiteren Belange kümmert.

Die Sterbepapiere sind zeitnah in der Abteilung GB F Abrechnung (Haus 6, Ebene 3, Zimmer 8)
abzugeben oder in den Briefkasten für Sterbefälle einzuwerfen.

Siehe hierzu auch:
* SOP 28/2012 - Leichenschau [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/sop_2012_28_leichenschau_ergaenzt_2010_27.pdf PDF]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/leichenschau_todesbescheinigung_mitteilung_bwkg_2015_07_13.pdf Mitteilung BWKG 13.07.2015]
* Verfahrensanweisung: [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/sop_va_versorgung_von_im_op_verstorbenen_patienten.pdf Versorgung von im OP, SECTIO-OP oder Schockraum verstorbener Patienten 02.09.2010]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/leichenschau_deutschesaerzteblatt_2003.pdf Ärztliche Leichenschau und Todesbescheinigung (Deutsches Ärzteblatt Jg. 100 Heft 48 28. November 2003, Seite 3161]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/leichenschau_awmf_leitlinie.pdf AWMF S1-Leitlinie Regeln zur Durchführung der ärztlichen Leichenschau]

Kodierung: OPS Röntgen

2020-05-13T10:56:26Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „= OPS Code 2014 = == Röntgen-/Ultraschall und andere Diagnostik == {| class="wikitable" |- ! Eingriff ! Code |- | Abdomen-Leeraufnahme || 7-130 |- | Zystogr…“

= OPS Code 2014 =

== Röntgen-/Ultraschall und andere Diagnostik ==

{| class="wikitable"
|-
! Eingriff
! Code
|-
| Abdomen-Leeraufnahme
|| 7-130
|-
| Zystogramm
|| 3-13f
|-
| MCU
|| 3-13e
|-
| Retrogrades Urethrogramm
|| 3-13g
|-
| Retrograde Darstellung
|| 3-13d.5
|-
| AUG
|| 3-13d.0
|-
| Nephrostomiefüllung (Fifü)
|| 3-13d.6
|-
| TRUS
|| 3-05c.0
|-
| Elastographie
|| 3-034
|-
| Urodynamik
|| 1-334.1
|}

== Harnröhre ==
{| class="wikitable"
|-
! Eingriff
! Code
|-
| Harnröhrenkalibrierung
|| 1-336
|-
| Urethrotomia interna (Sachse)
|| 5-585.1
|-
| Laserurethrotomie
|| 5-585.2 + 5-985.x
|-
| Meatotomie
|| 5-581.0
|-
| Meatusplastik
|| 5-581.1
|-
| Harnröhrenbougierung
|| 8-139.00
|}

== Blase ==
{| class="wikitable"
|-
! Eingriff
! Code
|-
| Blasen-PE
|| 1-460.2
|-
| Zystoskopie
|| 1-661 (flex: + 1-999.2)
|-
| Conduitoskopie
|| 1-666.2
|-
| Zystoskopie Neoblase
|| 1-666.1
|-
| Endoskopie Stoma
|| 1-668*
|-
| TUR-B ohne Hexvix
|| 5-573.40
|-
| TUR-B mit Hexvix
|| 5-573.41
|-
| MMC-Instillation
|| 8-541.4
|-
| Botox-Injektion
|| 5-579.62
|-
| Zystoskopische Ausräumung Blasentamponade
|| 5-570.4
|-
| Einmalige Blasenspülung
|| 8-132.1
|-
| Blasendauerspülung
|| 8-132.3
|-
| Zystofix-Einlage
|| 5-572.1
|-
| Zystofix-Wechsel
|| 8-133.0
|-
| Zystofix-Entfernung
|| 8-133.1
|}

== Prostata ==
{| class="wikitable"
|-
! Eingriff
! Code
|-
| Prostata-PE <20
|| 1-464.00
|-
| Prostata-PE >20
|| 1-464.01
|-
| Elastographie
|| 3-034
|-
| TUR-P /Vaporisation
|| 5-601.0
|-
| Greenlightlaser
|| 5-601.42 + 5-985.7
|-
| Revolix
|| 5-601.70 + 5-985.x
|-
| Lymphozelenpunktion + Drainage
|| 5-408.1
|}

== Harnleiter ==
{| class="wikitable"
|-
! Eingriff
! Code
|-
| URS HL diagnostisch
|| 1-665 (flex: + 1-999.2)
|-
| URS HL mit Steinextraktion
|| 5-562.4
|-
| URS HL mit Lithotripsie
|| 5-562.5 + 5-985.x
|-
| Endopyelotomie retrograd
|| 5-560.0
|-
| URS HL mit Biopsie
|| 1-460.1
|-
| Inzision Ureterozele, transurethral
|| 5-561.2
|-
| Tumorstenteinlage
|| 5-560.3x
|-
| DJ-Einlage
|| 8-137.00 (Stoma: .02)
|-
| DJ-Wechsel
|| 8-137.10 (Stoma: .12)
|-
| DJ-Entfernung
|| 8-137.2
|-
| Steinreposition (push back)
|| 5-562.9
|}

== Niere ==
{| class="wikitable"
|-
! Eingriff
! Code
|-
| URS Niere diagnostisch
|| 1-665 (flex: + 1-999.2)
|-
| URS Niere mit Steinextraktion
|| 5-550.21 (flex: + 5-98b)
|-
| URS Niere mit Lithotripsie
|| 5-550.31 (flex: + 5-98b)
|-
| Laser
|| + 5-985.x
|-
| URS Niere mit Biopsie
|| 1-460.0 (flex: + 1-999.2)
|-
| PCNL mit Steinextraktion
|| 5-550.20 (flex: + 5-98b)
|-
| Antegrade URS mit Steinextraktion
|| 5-562.6 (flex: + 5-98b)
|-
| PCNL mit Lithotripsie
|| 5-550.30 (flex: + 5-98b)
|-
| Laser
|| + 5-985.x
|-
| Verschluss eines Nephrostomie-Traktes mit Floseal
|| 5-557.9x
|-
| PCN-Einlage
|| 5-550.1
|-
| PCN-Bougierung (> Ch 9)
|| 5-550.6
|-
| PCN-Wechsel
|| 8-138.0
|-
| PCN-Entfernung
|| 8-138.1
|-
| Punktion Nierenzyste + Drainage + Sklerosierung
|| 5-550.5
|-
| ESWL Harnleiter
|| 8-110.1
|-
| ESWL Niere
|| 8-110.2
|-
| ESWL Pankreas
|| 8-112.0
|-
| ESWL Gallenblase/Gallengänge
|| 8-111.0/1
|}

== Besondere ==
{| class="wikitable"
|-
! Eingriff
! Code
|-
| Vorzeitiger Abbruch einer OP
|| 5-995
|}
''(cave: nur wenn OP auch 5er Code!)''

== Flexible Geräte ==

* '''Bei reiner Diagnostik''' (1er Code) bitte zusätzlich 1-999.2 kodieren
** (z.B. flexible Zystoskopie: 1-661 & 1-999.2
** Flexible diagnostische URS: 1-665 & 1-999.2)

* '''Bei therapeutischen Eingriffen''' per URS (5er Code) bitte zusätzlich 5-98b
** (z.B. flexible URS Nierenstein: 5-550.21 & 5-98b
** Achtung: nur bei URS, nicht bei der Zystoskopie)

Kodierung: Checklisten

2020-05-13T10:55:43Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „== radikale Prostatektomie == === ICDs === {| class="wikitable" |- ! ICD-10 !! wann? |- | C61 || Prostatakarzinom |- | C49.9 || Lymphangiosis carcinomatosa '''…“

== radikale Prostatektomie ==
=== ICDs ===
{| class="wikitable"
|-
! ICD-10 !! wann?
|-
| C61 || Prostatakarzinom
|-
| C49.9 || Lymphangiosis carcinomatosa '''(Histo: L1)'''
|-
| C77* || Lymphknotenmetastasen
|-
| C79.88 || Samenblaseninfiltration '''(Prostata: pT3b)'''
|-
| D07.5 || high grade PIN Prostata Grade II & III
|-
| N13.3 || Hydronephrose
|-
| N30.0 || akute Zystitis '''(Keime!!!)'''
|-
| T81.0 || intraop. Blutung (Transfusion), postop Hämatom '''Sono Kontrolle Hämatom'''
|-
| T81.2 || intraoperative Darm-, Blasen-, Nerven-, Milz-, Organverletzung
|-
| T81.8 || Postop. Urinom, Fistel, Leckage '''MCU nicht dicht'''
|-
| T83.0 || Mechanische Komplikation durch DK/SDK/CF
|-
| T83.5 || Infektion durch urogenitales Implantat '''(Keime!!!)'''
|-
| T88.4 || Schwierige Intubation
|-
| T88.5 || Sonstige Komplikation infolge Anästhesie
|-
| T88.7 || Nebenwirkung Medikament
|-|
| R30.0 || Dysurie
|-
| R30.1 || Tenesmus vesicae (Blasenkrämpfe)
|-
| R53 || Schwäche, Asthenie, Lethargie
|-
| R54 || hohes Alter
|-
| Z99.2 || Dialysepatient
|-
| Z99.3 || Rollstuhlabhängigkeit
|}

=== Prozeduren ===

{| class="wikitable"
|-
! OPS !! wann?
|-
| 5-604.01 || offene Px ohne LA
|-
| 5-604.02 || offene Px mit LA
|-
| 5-604.11 || offene Px mit NS ohne LA
|-
| 5-604.12 || offene Px mit NS mit LA
|-
| 5-604.41 || lap Px ohne LA
|-
| 5-604.42 || lap Px mit LA
|-
| 5-604.51 || lap Px mit NS ohne LA
|-
| 5-604.52 || lap Px mit NS mit LA
|-
| 5-987 || Anwendung eines OP-Roboters (Da Vinci)
|-
| 5-402.5 || offene pelvine LA
|-
| 5-402.a || lap pelvine LA
|-
| 8-137.03 || intraop. Harnleiterschienen-Einlage
|-
| 8-137.2 || Harnleiterschienenentfernung
|-
| 5-572.0 || intraoperative Zystostomie
|-
| 3-05c.0 || TRUS
|-
| 5-995 || Vorzeitiger Abbruch einer OP
|-
| 8-132.1 || Blasenspülung, einmalig
|-
| 8-132.2 || Blasenspülung, intermittierend
|-
| 8-132.3 || Blasenspülung, kontinuierlich
|-
| 8-132.x || Sonstige Manipulation am Harntrakt (DK)
|-
| 8-139.0 || Bougierung der Harnröhre (Diddel-Stift)
|-
| 8-159.2 || Therapeutische Punktion einer Lymphozele
|-
| 8-159.3 || Therapeutische Punktion eines Urinoms
|-
| 8-800.7f || Transfusion von 1-6 EK's
|-
| 8-800.7g || Transfusion von 6-11 EK's
|-
| 8-810* || Gerinnungsmedikamente
|-
| 8-831.0 || ZVK-Einlage
|-
| 8-831.2 || ZVK-Wechsel
|-
| 8-919 || Komplexe Akutschmerzbehandlung ''(Pumpe, 2 Visiten/Tag, Dokumentation von mindestens 3 Aspekten der Effektivität der Therapie (Analgesie, Symptomintensität, Symptomkontrolle, Ermöglichung aktiver Therapie)''
|-
| 3-13e || MCU
|}

== Cystektomie ==

=== Prozeduren ===

{| class="wikitable"
|-
! OPS !! wann?
|-
| 5-567.00 || einfache Zystektomie beim Mann
|-
| 5-567.10 || einfache Zystektomie bei der Frau
|-
| 5-576.20 || radikale Zystektomie ohne Urethrektomie beim Mann
|-
| 5-576.30 || radikale Zystektomie mit NS ohne Urethrektomie beim Mann
|-
| 5-576.40 || radikale Zystektomie mit Urethrektomie beim Mann
|-
| 5-576.50 || radikale Zystektomie mit NS mit Urethrektomie beim Mann
|-
| 5-576.60 || radikale Zystektomie ohne Urethrektomie bei der Frau
|-
| 5-576.70 || radikale Zystektomie mit Urethrektomie bei der Frau
|-
| 5-576.80 || Eviszeration des kleinen beckens beim Mann
|-
| 5-687.0 || Vordere Exenteration bei der Frau
|-
| 5-575* || Partielle Harnblasenresektion
|-
| 5-577.00 || Ileum Neoblase offen chirurgisch
|-
| 5-577.10 || Kolon Neoblase offen chirurgisch
|-
| 5-577.20 || Ileozäkalneoblase offen chirurgisch
|-
| 5-565.00 || Ileum-Conduit offen chirurgisch
|-
| 5-564.31 || Ureterocutaneostomie offen chirurgisch
|-
| 5-402.5 || offene pelvine LA
|-
| 5-402.a || lap pelvine LA
|-
| 8-137.03 || intraop. Harnleiterschienen-Einlage
|-
| 8-137.2 || Harnleiterschienenentfernung
|-
| 5-572.0 || intraoperative Zystostomie
|-
| 3-05c.0 || TRUS
|-
| 5-995 || Vorzeitiger Abbruch einer OP
|-
| 8-132.1 || Blasenspülung, einmalig
|-
| 8-132.2 || Blasenspülung, intermittierend
|-
| 8-132.3 || Blasenspülung, kontinuierlich
|-
| 8-132.x || Sonstige Manipulation am Harntrakt (DK)
|-
| 8-139.0 || Bougierung der Harnröhre (Diddel-Stift)
|-
| 8-159.2 || Therapeutische Punktion einer Lymphozele
|-
| 8-159.3 || Therapeutische Punktion eines Urinoms
|-
| 8-800.7f || Transfusion von 1-6 EK's
|-
| 8-800.7g || Transfusion von 6-11 EK's
|-
| 8-810* || Gerinnungsmedikamente
|-
| 8-831.0 || ZVK-Einlage
|-
| 8-831.2 || ZVK-Wechsel
|-
| 8-919 || Komplexe Akutschmerzbehandlung ''(Pumpe, 2 Visiten/Tag, Dokumentation von mindestens 3 Aspekten der Effektivität der Therapie (Analgesie, Symptomintensität, Symptomkontrolle, Ermöglichung aktiver Therapie)''
|}

Kodierung: Arztbriefschreibung und OP-Berichte

2020-05-13T10:55:03Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „== Tipps zum Schreiben und Verschlüsseln von DRG-Diagnosen in Arztbriefen stationärer Patienten in EPOS == * der ausführliche Diagnosentext kann direkt im D…“

== Tipps zum Schreiben und Verschlüsseln von DRG-Diagnosen in Arztbriefen stationärer Patienten in EPOS ==
* der ausführliche Diagnosentext kann direkt im DRG-Manager bei der Verschlüsselung angegeben werden. Hierdurch entfällt das erneute Eintippen des Diagnosenvolltextes bei jeder Änderung der Verschlüsselung. [[Datei:kodierung_arztbriefschreibung_diagnosenvolltext.png]]
* bei unwichtigen Nebendiagnosen, die nicht im Diagnosenfeld erscheinen, aber verschlüsselt werden sollen (z.B. Z74.0), kann ein Platzhalter (z.B. "-") in das Freitextfeld des DRG-Managers eingetragen werden. Hierdurch lassen sich beim Sortieren in der Arztbriefmaske die unwichtigen Diagnosen schneller herauslöschen.
* Zudem kann in der Arztbriefmaske im EPOS-Brief direkt eine Nummerierung der im Brief zu nennenden Diagnosen in der gewollten Reihenfolge vorgenommen werden. Beim Klick auf Sortieren verschwinden ungewünschte Diagnosen und es erscheinen die wichtigen, urologischen Diagnosen in der gewünschten Reihenfolge. [[Datei:kodierung_arztbriefschreibung_diagnosenreihenfolge.png]]
* Diagnosen können aus alten Arztbriefen mittels Strg-Y markiert, mittels Strg-C kopiert und Strg-V eingefügt werden. [[Datei:kodierung_arztbriefschreibung_diagnosen_kopieren.png]]
* In der Diagnosenliste sollten nur aktuell relevante Diagnosen mit entsprechendem ICD-Code angegeben werden. Verschlüsselt werden jedoch alle Diagnosen, die einen therapeutischen Aufwand hervorgerufen haben.
* Am Tag vor Entlassung müssen alle noch fehlenden Diagnosen und Prozeduren nachverschlüsselt werden (z.B. Pflege-DRGs, Isolation bei multiresistenten Keimen, Transfusionen)
* Briefe können durch Studenten geschrieben oder korrigiert werden, die Freigabe erfolgt jedoch durch den Stationsarzt. Der Stationsoberarzt ist für den Inhalt und die Verschlüsselung des endgültigen Entlassbriefes verantwortlich.
* Die unter Operation angegebenen Prozeduren dürfen nicht unkorrigiert übernommen werden, dies ist insbesondere wichtig, wenn sich die geplante Prozedur geändert hat. Die durchgeführte Operation muß vor Schreiben des Arztbriefes entsprechend unten genannter Richtlinien kontrolliert werden.
* Bei unklarer Dignität ist eine D-Diagnose statt einer C-Diagnose anzugeben. Bei Aufnahme zur Therapie bei einer mutmaßlich bösartigen Erkrankung sind stets D- oder C-Diagnosen anzugeben, auf keinen Fall Symptomdiagnosen (wie z.B. R-Diagnosen).
* Sollte ein Fall bei der Nachverschlüsselung bereits endabgerechnet sein, sollte eine eMail an das Controlling zur Freigabe erfolgen. Bei Problemen sollte eine eMail an den Kodierbeauftragten erfolgen.
* Abkürzungen sind zu vermeiden.

== Verschlüsselung von Operationen durch den Operateur ==
* Der Operateur muss die Operation inklusive durchgeführter Prozeduren und korrekten Diagnosen verschlüsseln. Dies ist wichtig,
** da Diagnosen und Prozeduren dann direkt in den Arztbrief übernommen werden können und
** OP-Berichte im Falle einer externen Weitergabe korrekt sein müssen.
* Die im OP-Plan angegebenen Prozeduren dürfen nicht unkorrigiert übernommen werden, dies ist insbesondere wichtig, wenn sich die geplante Prozedur geändert hat. Die Benennung hat "arztbrieffertig" zu erfolgen.
: '''Beispiel:'''
: Im OP-Plan wurde aufgeführt:
:: offene PX + NS re + ggf CC
: Intraoperativ wurde dann auf einen Nerverhalt verzichtet, eine extendierte Lymphadenektomie wurde durchgeführt, die geplante Zirkumzision wurde durchgeführt.
: Im OP-Bericht in korrekt anzugeben:
:: offene retropubische Prostatovesikulektomie ohne Nerverhalt beidseits mit extendierter Lymphadenektomie und Zirkumzision
* Mindestens die Hauptdiagnose muss "Arztbrieffertig" verschlüsselt werden.
: '''Beispiele:'''
:: ''falsch:''
::: N20.9 Harnstein, nicht näher bezeichnet
:: ''richtig:''
::: N20.1 Distaler Harnleiterstein rechts (5mm, schattengebend)
:: ''falsch:''
::: C61 Bösartige Neubildung der Prostata
:: ''richtig:''
:::Stanzbioptisch gesichertes Adenokarzinom der Prostata Gleason 6(3+3) PSA 4 ng/ml
== Verschlüsselung von ambulanten Arztbriefen, Urodynamikbefunden und Sprechstundenbriefen ==
* Sowohl in ambulanten Arztbriefen, Urodynamikbefunden und Sprechstundenbriefen müssen die Hauptdiagnose und für das Krankheitsbild wichtige Nebendiagnosen per ICD-10 verschlüsselt und korrekt bearbeitet werden.
* Zudem müssen Urodynamiken im Urodynamikbrief als Prozedur mittels DRG verschlüsselt werden.

Kodierung: Übersicht

2020-05-13T10:54:30Z

Kwon: Pavic

== Einleitung ==

Bei Problemen bitte jederzeit und umgehend an die DRG-Beauftragten wenden.

== Arztbriefe und OP-Berichte ==

[[Kodierung: Arztbriefschreibung und OP-Berichte|Tipps und Tricks zum Schreiben und Kodieren von Arztbriefen und OP-Berichten]]

== Checklisten ==

[[Kodierung: Checklisten|Checklisten]]

== OPS Röntgen ==

[[Kodierung: OPS Röntgen|OPS Röntgen]]

== Spezielle OPS-Codes ==

In speziellen Fällen, bei denen zwar ein OP-Protokoll angelegt wurde, dann aber keine kodierbare OP-Leistung erbracht wurde, können folgende Platzhalter-Codes verwendet werden.

{| class="wikitable" border="1"
|-
! OPS-Code
! Beschreibung
|-
| 7-777
| OP-Leistung Anästhesie (aber keine OP durchgeführt)
|-
| 7-888
| Nicht kodierfähige oder wiederholte Leistung (OPS laut Katalog nur einmal erfassbar)
|-
| 7-999
| OP-Leistung aus anderen Gründen nicht begonnen
|}

Zum Beispiel: eine ESWL wurde nicht durchgeführt, weil sich das Konkrement nicht auffinden liess: 7-999

== Häufige Kodierfehler ==

{| class="wikitable"
|-
! Fehler !! Erläuterung
|-
| Sepsis ohne SIRS || bei Kodierung einer Sepsis muß immer auch ein SIRS mit kodiert werden. Hierfür gibt es spezielle Voraussetzungen, die eingehalten werden müssen
|-
| Sekundäre bösartige Neubildung ohne Angabe eines Primärtumors || es reicht nicht aus, nur "Lymphknotenmetastasen" zu kodieren. Es muß dann auch der Primärtumor kodiert werden
|-
| Prozedur "Adhäsiolyse" ohne entsprechende Diagnose || wird bei einer Operation eine Adhäsiolyse kodiert, müssen auch "peritoneale Adhäsionen" )K66.0)kodiert werden
|-
| N.n.b. Harninkontinenz in Kombination mit speziellen Schlüsseln der Harninkontinenz || Wenn eine spezielle Inkontinenz kodiert werden kann, dann darf auch nur diese kodiert werden
|-
| Prozedur "Bluttransfusion" ohne Diagnose einer Anämie || bei einer Bluttransfusion muß auch die Ursache der Transfusion, also die Anämie (z.B. Blutungsanämie) kodiert werden
|}

== Grenzverweildauer ==

{| class="wikitable"
|-
! Diagnose !! ICD10 !! Eingriff !! OPS !! UGV !! OGV !! DGV
|-
| BPH || N40 || TUR-P || 5-601.0 || 2 || 13 || 7,4
|-
| . || . || HoLEP || 5-601.7 || 2 || 12 || 5,6
|-
| . || . || GLL || 5-601.42 || 2 || 9 || 4,7
|-
| Blasen-Ca || C67 || TUR-B || 5-573.4 || 2 || 8 || 4,6
|-
| . || . || TUR-B Vaporisation || 5-573.3 ||2 || 8 || 4,6
|-
| Urolithiasis || N20.1 || URS rigide || 5-550.21 || 2 || 8 || 3,8
|-
| . || N20.0 || URS flexibel || 5-550.31 || 2 || 8 || 3,8
|-
| . || N20.0 || PCNL || 5-550.20 || 3 || 16 || 8,2
|-
| Harnröhrenstenose || N35.9 || Sachse || 5-585.0 || 2 || 8 || 4,4
|-
| . || . || MSH || 5-584.72 || 3 || 16 || 8,2
|-
| Nieren-Ca || C64 || lap Nx || 5-554.43 || 3 || 15 || 9,8
|-
| Funktionslose Niere || N26 || lap Nx || 5-554.A3 || 4 || 20 || 11
|-
| Nieren-Ca || C64 || Nx || 5-554.40 || 3 || 15 || 9,8
|-
| Nieren-Ca || C64 || Tumorexzision || 5-552.0 || 3 || 15 || 9,8
|-
| Prostata-Ca || C61 || Px + LA + NS || 5-604.12 || 4 || 19 || 11,6
|-
| . || . || Px + LA || 5-604.02 || 4 || 19 || 11,6
|-
| . || . || Px + NS || 5-604.31 || 4 || 19 || 11,6
|-
| . || . || Px || 5-604.01 || 4 || 19 || 11,6
|-
| Blasen-Ca || C67 || Cx + NS || 5-576.30 || 3 || 15 || 9,8
|-
| . || . || Cx || 5-576.00 || 3 || 15 || 9,8
|-
| . || . || Neoblase || 5-577.00 || 8 || 36 || 23,8
|-
| Infertilität || N46 || TESE || 5-629.0# || 2 || 6 || 3,2
|-
| . || . || MESE || 5-639.3# || 2 || 6 || 3,2
|-
| Hoden-Ca || C62.1 || ing. Ox || 5-622.5 || 2 || 8 || 3,9
|-
| Hodentorsion || N44.0 || Orchiektomie || 5-622.1 || 2 || 8 || 3,9
|-
| . || N44.0 || Orchidopexie || 5-624.5 || 2 || 8 || 3,9
|-
| Hodenhochstand || Q53.1 || Funikulolyse || 5-624.4 || 2 || 8 || 3,9
|-
| . || . || + Proc. Vag. || 5-530.02 || 2 || 8 || 3,9
|-
| Glanduläre Hypospadie || Q54.0 || Rekonstruktion || 5-645.0 || 2 || 12 || 5,6
|-
| VUR || N13.7 || Deflux || 5-569.62 || 2 || 11 || 5,2
|}

UGV = untere Grenzverweildauer; OGV = obere Grenzverweildauer

'''Cave: die Berechnung beginnt AM OP-TAG!'''

== Abiraterone ==

Die Gabe kann als Prozedur verschlüsselt werden, der Code ist die 6-006.2, alternativ kann diese auch über das KODIP gesucht werden. Zusätzlich ist es dann jedoch wichtig die Prozedurenmenge anzugeben.

Bei Erstverschlüsselung springt automatisch die folgende rote Meldung auf: "Die Prozedur ist mengenbezogen zu erfassen. Bitte erfassen sie eine Menge." Für die Mengenerfassung ist das Feld Prozedurenmenge vorgesehen.

Hier wird einfach die Zahl ohne Einheit eingetragen: z.B.: Patient erhält für 5 Tage Abirateronacetat à 1000mg, dann ist in dieses Feld 5000 einzutragen.

== Cystektomie ==

* SOP 79/2013 - Kodierungen nach radikaler Cystektomie [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/sop_2013_79_kodierungen_nach_radikaler_cystektomie.pdf PDF]

== Links ==
[http://www.icd-code.de http://www.icd-code.de]

Klinikstandard: Krankenhaushygiene und Infektionsprävention

2020-05-13T10:53:19Z

Kwon: Pavic

In Deutschland werden jährlich circa 17 Millionen Menschen vollstationär behandelt. Pflege und Behandlung sind je nach Ihrer Art mit einem endogenen und exogenen Infektionsrisiko verbunden. Dieses auf der Basis der aktuellen Erkenntnisse über die Vermeidung derartiger Infektionen zu minimieren ist das Ziel von den Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention.

Diese Kommission ist beim Robert Koch-Institut angesiedelt. Die Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektionen schließen solche zu betrieblich-organisatorischen und baulich-funktionellen Maßnahmen der Hygiene, das Hygiene-Management sowie Methoden zur Erkennung, Erfassung, Bewertung und gezielten Kontrolle dieser Infektionen ein.
Die aktuellen Emfehlungen findest Du auf der [http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/kommission_node.html Internetseite des RKI]

Klinikstandard: Prämedikation

2020-04-08T08:43:20Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „Hier findest du wichtige Informationen über anästhesiologische Voruntersuchungen vor Operationen, z.B. Welcher Patient benötigt ein EKG, welcher ein Röntge…“

Hier findest du wichtige Informationen über anästhesiologische Voruntersuchungen vor Operationen, z.B. Welcher Patient benötigt ein EKG, welcher ein Röntgen-Thorax und vieles anderes mehr:
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/klinikstandard_praemedikation_leitlinie_anaesthesie.pdf Leitlinie zur anästhesiologischen Voruntersuchung]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/klinikstandard_praemedikation_evaluation.pdf Präoperative Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nicht kardiochirurgischen Eingriffen]

Aktualität überprüft am 17.12.2014, gez. Häcker.

Klinikstandard: Arzneimitteltherapie: Schwangerschaft

2020-04-08T08:40:54Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „Folgende Medikamente können in aller Regel in Schwangerschaft und Stillzeit eingesetzt werden. Im Einzelfall sollte nochmals die Medikamenteninformation/Rote…“

Folgende Medikamente können in aller Regel in Schwangerschaft und Stillzeit eingesetzt werden. Im Einzelfall sollte nochmals die Medikamenteninformation/Rote Liste durchgelesen werden. Es sollte trotzdem stets eine '''strenge Indikationsstellung''' erfolgen.

== Anti- Asthmatika ==
* β2-Mimetika: Salbutamol,Formoterol, Terbutalin
* Inhalative Glucokortikoide
== Antibiotika ==
* Penicilline
* Cephalosporine : Cefuroxim, Ceftazidim…
* Makrolide: Erythromycin , Clarithromycin, Roxithromycin
* Nitrofurantoin: Kontraindikation in den letzten Schwangerschaftswochen und Stillzeit!
* Vancomycin: nur beim Versagen anderer Antibiotika!
* Tuberkulostatika: Pyrazinamid, Ethambutol, Isoniazid

== Antidiabetika ==
* Insulin
* Metformin (kontraindiziert in Stillzeit!)

== Antihypertensiva ==
* Dihydralazin
* α-Methyldopa
* Beta-Blocker: Bisoprolol, Metoprolol, Propanolol

== Analgetika ==
* Paracetamol
* Ibuprofen: kontraindiziert im 3. Trimenon!
* Diclofenac: kontraindiziert im 3. Trimenon!
* Metamizol: kontraindiziert im 3. Trimenon und in der Stillzeit!
== Glucocortikoide ==
== Heparin ==
== L-Thyroxin ==
== Magen-Darm-Präparate ==
* Antazida
* Protonenpumpeninhibitoren: Omeprazol, Pantoprazol (Datenlage schlecht!)
* Buscopan : kontraindiziert im 3. Trimenon, während Geburt und Stillzeit
* Lactulose
* Antihistaminika : Ranitidin
* Dimenhydrinat (in den letzten Schwangerschafts-Wochen kontraindiziert !)
* Loperamid

== Spasmolytika ==
* Trospiumchlorid
== Sympathomimetika ==
* Adrenalin
* Noradrenalin
== Terazosin ==
nicht kurz vor der Geburt!
== Theophyllin ==

== Strenge Kontraindikation ==
=== ASS ===
=== Antihypertensiva ===

* ACE-Hemmer: Ramipril usw.
* AT-1-Antagonisten
* Beta-Blocker: Carvedilol
* Spironolacton
* Aliskiren

=== Androgene/Anabolika ===
=== Antibiotika ===

* Aminoglykoside
* Chinolone: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Norfloxacin
* Clindamycin
* Co-Trimoxazol
* Rifampicin: KI im 1. Trimenon (außer bei aktiver Tbc) & Stillzeit, sonst sehr strenge Indikationsstellung!
* Tetrazykline
=== Anticholinergika ===
* Oxybutynin
=== Antidiabetika ===
* Sulfonylharnstoffe: Glibenclamid
=== Antimykotika ===
* Fluconazol
=== Antineoplastika ===
* Cisplatin/Carboplatin
* Anthrazykline
* Cyclophosphamid
* Methotrexat
=== Anti-Androgene ===
* Flutamid
* Finasterid
=== Barbiturate ===
(als Hypnotika)
=== Bisphosphonate ===
=== Ca-Antagonisten ===
* Nifedipin
* Verapamil
=== Diuretika ===
* Amilorid
* Thiaziddiuretika: HCT
* Schleifendiuretika: Furosemid, Torasemid (besonders strenge Indikationsstellung, keine Langzeitanwendung!)
=== Emselex (Darifenacin) ===
=== Gestagene ===
=== Marcumar ===
Ausnahme: lebensbedrohliche Heparin-Unverträglichkeit)
=== Opioide ===
* Dipidolor

=== Statine ===
=== Sympathomimetika ===
* Dopamin

== Quellen ==

Quellen:
Quellen:
* Rote Liste 2012, Frankfurt: Rote Liste Service GmbH,2012
* Graefe, Lutz, Bönisch: Duale Reihe Pharmakologie und Toxikologie, Stuttgart: Thieme, 2011
* http://www.embryotox.de/

Klinikstandard: Arzneimitteltherapie: Harnalkalisierung

2020-04-08T08:39:58Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „== Alkalizitrate zur Harnalkalisierung == Zum einen die Behandlung und Metaphylaxe fast aller Steinarten, zum anderen die Korrektur der metabolischen Azidose…“

== Alkalizitrate zur Harnalkalisierung ==

Zum einen die Behandlung und Metaphylaxe fast aller Steinarten, zum anderen die Korrektur der metabolischen Azidose bei kontinenten Harnableitungen (Ileumineoblase, Nabelpouch, Rektum-Sigma-Pouch).

Hierbei sind zugelassen als Azidosetherapeutika nach der Roten Liste 2012:

=== Bei Harnableitungen ===

# Acetolyt ® (zur Therapie und Erhaltungstherapie von metabolischen Azidosen)
# bicaNorm ® (Therapie der metabolischen Azidose)
# Nephrotrans ® /840mg (Therapie und Prophylaxe der metabolischen Azidose bei chronischer Niereninsuffizienz)
"Zur Wiederherstellung eines normalen Säure-Basen-Haushalts ist die orale Applikation von Natriumbikarbonat sehr effektiv, wenn gleich mit ausgeprägtem intestinalem Meteorismus gerechnet werden muss. Infolge dessen kann die optimale Dosierung oft nicht genau vorausgesagt werden [1]. Als Alternative steht Natriumzitrat zur Verfügung, was jedoch wegen des unangenehmen Geschmacks bei den Patienten sehr unbeliebt ist. Ab einem Blut-pH <7,2 sollte die metabolische Azidose unter stationären Bedingungen korrigiert werden, da die Rucktitration des Säure-Basen-Equilibriums mittels parenteraler NaHCO3–Substitution erfolgt und eine engmaschige Laborkontrolle erfordert [2]." aus [3]

[1] Stampfer DS,Mc Dougal WS,Mc Covern FJ (1997) The use of bowel in urology.Metabolic and nutritional complications. Urol Clin North Am 24: 715 
[2] Mc Dougal WS,Stampfer DS, Kirley S,Bennett PM, Lin CW (1995) Intestinal ammonium transport by ammonium and hydrogen exchange.J Am Coll Surg 181: 241 
[3] Alkalizitrate in der Urologie Eine Standortbestimmung L. Rinnab, R.E. Hautmann and M. Straub Der Urologe A, 2004, Volume 43, Number 4, Pages 429-439 

=== Bei Steinen ===
# Solidagoren ® mono (Durchspülen und vorbeugende Behandlung bei Harnsteinen und Nierengrieß)
# Apocit ® (Therapie und Metaphylaxe von Harsäuresteinen/Calciumhaltigen Steinen)
# Blanel ® (Metaphylaxe von Calciumsteinen, zur Alkalisierung des Urins bei Harnsäuresteinen)
# Captimer ® 100/250mg (Cystinurie, Cystinurolithiasis, Schmermetallvergiftung, insbesondere Quecksilber, Kupfer, Eisen, Hämosiderose und M. Wilson)
# Uralyt-U ® (Auflösung von Harnsäuresteinen, Metaphylaxe von Calcium- und Harnsäuresteinen bzw. Mischsteine aus Calciumoxalat/Harnsäure oder Calciumoxalat/Calciumphosphat)
# Blemaren ® N-Brausetabletten (Zur Alkalisierung des Harns bei Harnsäuresteinen mit oder ohne gleichzeitiges Vorliegen von Calciumsteinen. Zur Metaphylaxe bei Kalziumsteinein (Rezidivprophylaxe und/oder Verhinderung bzw. Größenzunahme von verbliebenen Fragmenten)
# Reducto®-spezial (Therapie und Rezidivprophylaxe des Calciumoxalatsteinleides, Hypophosphatämie, die durch entsprechende Ernährung nicht behoben werden kann)
# Rowatinex ® (Urolithiasis, Harnwegsinfektionen, Nephropathien, Prophylaxe der postoperativen Konkrementbildung)

Klinikstandard: Arzneimitteltherapie

2020-04-08T08:38:40Z

Kwon:

== Allgemeine Arzneimitteltherapie ==

Die in dieser Datenbank zur Verfügung gestellten Informationen bedürfen einer Bewertung durch den verantwortlichen Arzt.

Ausdrucke aus dieser Datenbank stellen keine Verordnungen dar, eine Verwendung der Ergebnisse bedarf der schriftlichen Genehmigung durch den behandelnden Arzt.

Da die Suche eine eingebaute Fehlertoleranz aufweist, müssen die Suchergebnisse vor einer Verwendung auf ihre Plausibilität geprüft werden.

Die Verwendung ist lediglich für medizinische Fachkräfte vorgesehen.

[http://aidklinik.klima.ads.local/ AiDKlinik Arzneimittelportal]

== Spezielle Arzneimitteltherapie ==
* [[Klinikstandard: Arzneimitteltherapie: Harnalkalisierung|Harnalkalisierung]]
* [[Klinikstandard: Arzneimitteltherapie: Schwangerschaft|Schwangerschaft]]

Klinikstandard: Arzneimitteltherapie

2020-04-08T08:37:18Z

Kwon: Pavic

== Allgemeine Arzneimitteltherapie ==

Die in dieser Datenbank zur Verfügung gestellten Informationen bedürfen einer Bewertung durch den verantwortlichen Arzt.

Ausdrucke aus dieser Datenbank stellen keine Verordnungen dar, eine Verwendung der Ergebnisse bedarf der schriftlichen Genehmigung durch den behandelnden Arzt.

Da die Suche eine eingebaute Fehlertoleranz aufweist, müssen die Suchergebnisse vor einer Verwendung auf ihre Plausibilität geprüft werden.

Die Verwendung ist lediglich für medizinische Fachkräfte vorgesehen.

[http://aidklinik.klima.ads.local/ AiDKlinik Arzneimittelportal]

[http://klinikumintern/1569.0.html Weitere Hinweise auf den Seiten der Hausapotheke]

== Spezielle Arzneimitteltherapie ==
* [[Klinikstandard: Arzneimitteltherapie: Harnalkalisierung|Harnalkalisierung]]
* [[Klinikstandard: Arzneimitteltherapie: Schwangerschaft|Schwangerschaft]]

Klinikstandard: Endokarditisprophylaxe

2020-04-03T10:23:40Z

Kwon: Azouni

Die infektiöse Endokarditis ist nach wie vor mit einer schlechten Prognose und einer hohen Mortalität behaftet. Leider sind die Schlussfolgerungen aus Studien und Untersuchungen der letzten Jahre und Jahrzehnte sehr inhomogen und machen daher eine einheitliche Empfehlung vor allem bezüglich der Prophylaxemassnahmen dieser Erkrankung schwierig.

Das Prinzip der antibiotischen Prophylaxe der infektiösen Endokarditis beruht auf Beobachtungen, die bereits zu Beginn des letzten Jahrhunderts gemacht wurden. Die Hypothese ist, dass Bakteriämien, die im Rahmen medizinischer Eingriffe entstehen, bei Patienten mit entsprechenden Risikofaktoren zu infektiösen Endokarditiden führen können. Es wird angenommen, dass eine prophylaktische Gabe von Antibiotika diese Erkrankungen effektiv und effizient verhindern kann.

== Pathogenese der infektiösen Endokarditis ==

Die gegenwärtigen Vorstellungen zur Pathogenese der infektiösen Endokarditis sehen als initiales Ereignis die Formierung thrombotischer Auflagerungen auf dem Endothel infolge eines turbulenten Flusses im Bereich von Engstellen oder endothelialen Läsionen. Durch Verletzungen der Mukosa im Rahmen zahnärztlicher Eingriffe oder von Eingriffen am Respirations-, Urogenital- oder Gastrointestinaltrakt kommt es zu transitorischen Bakteriämien mit endokarditistypischen Erregern. Abhängig von verschiedenen Virulenzfaktoren kommt es dann zur Adhäsion der Mikroorganismen und nachfolgender Kolonisation der thrombotischen Auflagerungen. Durch fortgesetzte Anlagerung von Fibrin und Thrombozyten entstehen Vegetationen, die mit Mikroorganismen besiedelt werden.

== Lebenszeitrisiko für eine infektiöse Endokarditis ==

Das Lebenszeitrisiko für eine infektiöse Endokarditis in der Normalbevölkerung beträgt 5−7:100.000 Patientenjahre. Bei Patienten mit Mitralklappenprolaps ohne Insuffizienz wird es mit 4,6:100.000 Patientenjahre, bei Mitralklappenprolaps mit begleitender Insuffizienz mit 52:100.000 Patientenjahre angenommen. Bei Patienten mit angeborenen Vitien beträgt es zwischen 145 und 271:100.000 Patientenjahre, bei rheumatischen Vitien 380–440:100.000 Patientenjahre, bei Klappenprothesen 308–383:100.000 Patientenjahre, bei Patienten mit Klappenersatz nach einer Endokarditis 630:100.000 Patientenjahre, bei Patienten nach einer Endokarditis 740:100.000 Patientenjahre und bei Patienten mit Klappenersatz wegen einer Klappenprothesenendokarditis 2160:100.000 Patientenjahre.

== Kosten-Nutzen-Relation der gegenwärtigen Prophylaxepraxis ==

Selbst bei Annahme einer vollständigen Compliance und Wirksamkeit einer Prophylaxe wäre die Anzahl der Patienten, die man behandeln müsste, um auch nur einen Endokarditisfall zu vermeiden, sehr hoch.

Kosten-Nutzen-Analysen kommen zu widersprüchlichen Ergebnissen. Wenn überhaupt, wird eine positive Kosten-Nutzen Relation nur für einzelne Indikationen mit definierten Substanzen errechnet. Umgekehrt wird unter Berücksichtigung möglicher unerwünschter Arzneimittelwirkungen für bestimmte Konstellationen auch eine vermehrte Anzahl von Todesfällen durch die gegenwärtige Prophylaxepraxis errechnet. Es wird allgemein von einer Inzidenz von tödlichen anaphylaktischen Reaktionen bei 15–25/1.000.000 Patienten, die mit Penicillinen behandelt werden, ausgegangen. Bei Cephalosporinen ist die Inzidenz noch geringer.

== Paradigmenwechsel bei der Prophylaxe der infektiösen Endokarditis ==

Für die Effektivität und Effizienz der Antibiotikaprophylaxe einer infektiösen Endokarditis liegt nur eine unzureichende Evidenz vor. Dennoch empfehlen die deutsche Gesellschaft für Kardiologie sowie die Leitlinie der American Heart Association eine auf definierte Hochrisikopatienten und -konstellationen beschränkte Prophylaxe. Ein Paradigmenwechsel in der Praxis der Prophylaxe der infektiösen Endokarditis scheint erforderlich.

Das Ziel der bisherigen Leitlinien zur Prophylaxe der infektiösen Endokarditis, von den ersten Empfehlungen der American Heart Association 1955 bis hin zu den bisherigen Leitlinien der meisten deutschsprachigen Fachgesellschaften und der European Society of Cardiology war, möglichst bei allen Patienten mit einem erhöhten Risiko die Entstehung einer infektiösen Endokarditis durch Bakteriämien im Zusammenhang mit medizinischen Eingriffen zu verhindern. Nach Ansicht der aktuellen Leitlinien sowie den Empfehlungen der AHA sollten sich Empfehlungen zur Endokarditisprophylaxe allerdings mehr an der Frage orientieren, welche Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit von einer Antibiotikaprophylaxe profitieren werden. Mit dieser Überlegung lässt sich der bisherige Einsatz der Prophylaxe sinnvoll eingrenzen und die Effizienz der Prophylaxemaßnahmen steigern, ohne Hochrisikopatienten einer möglicherweise vermeidbaren Gefährdung durch Unterlassung auszusetzen.

{| class="wikitable"
|-
! Tabelle 1: Patienten mit der höchsten Wahrscheinlichkeit eines schweren oder letalen Verlaufs einer infektiösen Endokarditis (Empfehlungsgrad IIa, Evidenzlevel C)
|-
| Patienten mit Klappenersatz (mechanische und biologische Prothesen)
|-
| Patienten mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung von alloprothetischem material in den ersten 6 Monaten nach Operation a
|-
| Patienten mit überstandener Endokarditis
|-
| Patienten mit angeborenen Herzfehlern
* Zyanotische Herzfehler, die nicht, mit residuellen Defekten, mit palliativem systemisch-pulmonalen Shunt oder Conduits operiert sind.
* Operierte Herzfehler mit Implantation von Conduits (mit oder ohne Klappe) oder residuellen Defekten, d.h. turbulenter Blutströmung im Bereich des prothetischen Materials
|-
| Alle operativ oder interventionell unter Verwendung von prothetischem Material behandelten Herzfehler in den ersten 6 Monaten nach Operation a
|-
| Herztransplantierte Patienten, die eine kardiale Valvulopathie entwickeln
|}
a nach 6 Monaten wird eine suffiziente Endothelialisierung der Prothesen angenommen.

Bei allen anderen Herzfehlern, die nach den bisherigen Empfehlungen eine Prophylaxe erhalten haben ist dies mit Empfehlungsgrad IIIC nicht mehr notwendig bzw empfohlen. Es kann allerdings eine individuelle Abwägung bei Patienten, die nicht in Tab. 1 aufgelistet sind, erfolgen. Dies betrifft besonders Patienten, die bisher nach den alten Leitlinien ohne Probleme oder unerwünschte Nebenwirkungen eine Antibiotika-Gabe durchgeführt haben und diese Praxis in Absprache mit ihrem behandelnden Arzt fortführen möchten.

{| class="wikitable"
|-
! colspan="4"| Tabelle 2: Empfohlene Prophylaxe (vor zahnärztlichen Eingriffen)a - Einzeldosis 30-60 min vor dem Eingriff
|-
! Situation !! Antibiotikum !! Erwachsene !! Kinder
|-
| Orale Einnahme || Amoxicillinb || 2 g p.o. || 50 mg/kg p.o.
|-
| Orale Einnahme nicht möglich || Ampicillinb,c || 2 g i.v. || 50 mg/kg i.v.
|-
| Penicillin- oder Ampicillinallergie – orale Einnahme || Clindamycind,e || 600 mg p.o. || 20 mg/kg p.o.
|-
| Penicillin- oder Ampicillinallergie – orale Einnahme nicht möglich || Clindamycinc,e || 600 mg i.v. || 20 mg/kg i.v.
|-
| colspan="4" | a. Zu Besonderheiten der Prophylaxe vor Eingriffen am Respirations-, Gastrointestinal- oder Urogenitaltrakt sowie an infizierten Haut- und Hautanhangsgebilden und am muskuloskelettalen System siehe unten folgenden Text.
b. Penicillin G oder V kann weiterhin als Alternative verwendet werden

c. Alternativ Cefazolin, Ceftriaxon 1 g i.v. für Erwachsene bzw. 50 mg/kg i.v. bei Kindern.

d. Alternativ Cefalexin: 2 g p.o. für Erwachsene bzw. 50 mg/kg p.o. bei Kindern oder Clarithromycin 500 mg p.o. für Erwachsene bzw. 15 mg/kg p.o. bei Kindern.

'''Cave:''' Cephalosporine sollten generell nicht appliziert werden bei Patienten mit vorangegangener Anaphylaxie, Angioödem oder Urtikaria nach Penicillin- oder Ampicillingabe.
|}

== Empfehlungen zur Prophylaxe der infektiösen Endokarditis ==
Eine Antibiotikaprophylaxe sollte generell 30–60 min vor einer Prozedur verabreicht werden. Nur für den Fall, dass ein Patient keine Prophylaxe vor einem Eingriff erhalten hat, erscheint diese bis zu 2 h nach dem Eingriff noch sinnvoll (IIa/C).

=== Patienten ohne manifeste Infektionen ===
==== Eingriffe am Gastrointestinaltrakt oder Urogenitaltrakt ====

Bei Eingriffen am Gastrointestinaltrakt oder Urogenitaltrakt muss die Prophylaxe überwiegend gegen Enterokokken gerichtet sein. Allerdings beruht die Evidenz für einen Zusammenhang von Bakteriämien infolge von Eingriffen am Gastrointestinal- oder Urogenitaltrakt und dem Auftreten infektiöser Endokarditiden lediglich auf einzelnen Fallberichten.

'''Aus diesem Grund wird eine generelle Endokarditisprophylaxe im Rahmen von Eingriffen am Gastrointestinaltrakt oder Urogenitaltrakt, auch bei einer Gastroskopie, Koloskopie oder Zystoskopie auch bei Biopsieentnahme nicht mehr empfohlen (Empfehlungs-/Evidenzgrad IIIC).'''

=== Patienten mit manifesten Infektionen ===
==== Eingriffe am Gastrointestinal- oder Urogenitaltrakt ====
Aufgrund theoretischer Überlegungen werden folgende Maßnahmen empfohlen:
# Bei Patienten mit in Tabelle 1 genannten Risikokonditionen, die an Infektionen des Gastrointestinal- oder Urogenitaltraktes leiden oder wenn diese Patienten Antibiotika zur Vermeidung von Wundinfektionen oder Sepsis im Rahmen von gastrointestinalen oder urogenitalen Eingriffen erhalten, sollte das Antibiotikaregime eine Substanz enthalten, die wirksam gegen Enterokokken ist (z. B. Ampicillin, Piperacillin oder Vancomycin. Vancomycin sollte nur bei Unverträglichkeit gegenüber β-Laktam-Antibiotika eingesetzt werden (Empfehlungs-/Evidenzgrad IIb/B).
# Bei Patienten mit in Tabelle 1 genannten Risikokonditionen, die eine Harnwegsinfektion oder Bakteriurie durch Enterokokken aufweisen und bei denen eine Zystoskopie oder andere Manipulationen am Urogenitaltrakt erforderlich sind, sollte das Antibiotikaregime eine Substanz enthalten, die wirksam gegen Enterokokken ist (siehe oben; Empfehlungs-/Evidenzgrad IIb/B).

Generell gilt zu beachten, dass die hier aufgeführten Maßnahmen zwar möglicherweise sinnvoll erscheinen, allerdings gibt es keine Daten, die belegen, dass ein derartiges Vorgehen geeignet ist, Endokarditiden durch Enterokokken zu verhindern (Empfehlungsgrad IIb/C).

== Leitlinien und weiterführende Literatur ==
* www.awmf.org (Leitlinien zur Prophylaxe der infektiösen Endokarditis)
* Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.V. (2007) sowie
* Kommentar und Positionierungspaper der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie zur ESC-Leitlinie (2010)
* Leitlinien der American Heart Association (2007)
* Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (2009, www.escardio.org)

2020-03-31T09:10:00Z

Kwon: Manolescu den 31.03.2020

Sie Harentfernung sollte sie so kurz als möglich vor der Operation stattfinden. Hierbei ist einer mechanischen Rasur mit einem Haarschneideapparat, bei der die Haare nur gekürzt werden, gegenüber der Rasur mit der Klinge, die stets mit Mikrotraumata der Haut einhergeht, der Vorzug zu geben.

== Eingriffe am äußeren Genitale, kleine abdominelle Eingriffe und TURP ==

*Circumcision
*Resektion einer Hydrozele oder Spermatozele
*Antegrade Varikozelensklerosierung
*TVT
*Kolposuspension nach ''Burch''
*Prostataadenomenukleation nach ''Freyer''
*Sektio alta

*TURP

== Eingriffe an der Niere ==
*Nephrektomie
*Nephroureterektomie
*Nierenteilresektion
*Nierenbeckenplastik
*Nierenzystenresektion
*offene Nierensteinsanierung

== Große abdominelle Eingriffe, Zystektomie und radikale Prostatektomie ==

*Radikale Prostatektomie
*Zystektomie und Harnableitung
*Retroperitoneale Lymphadenektomie
*Laparoskopische Eingriffe

Klinikstandard: Thromboseprophylaxe: Neue orale Antikoagulantien

2020-03-31T08:42:43Z

Kwon: Haidar den 31.03.2020

== Risikobeurteilung ==
Risikofaktoren für thromboembolische Komplikationen lassen sich in expositionelle Faktoren (Art und Dauer des Eingriffs, Dauer der Immobilisation, akute Erkrankung) und dispositionelle Faktoren (Gewicht, Alter, genetische Prädisposition) unterteilen. Für die Beurteilung des individuellen thromboembolischen Risikos muss beides berücksichtigt werden.

{| class="wikitable"
|-
! Dispositionelles Risiko
(Personenbezogen)
! Expositionelles Risiko
(Erkrankung/OP)
! Kombinierte Risikoklasse
! Maßnahmen
|-
| keine Risikofaktoren ||
* Transurethrale Eingriffe + PCNL

* Äußeres Genitale (außer - Harnröhrenchirurgie und inguinale Orchiektomie)

* Suburethrale Schlingen (TVT/TOT)
|| '''Niedriges Risiko'''
|| '''Basismaßnahmen'''
|-
| Einer der folgenden Risikofaktoren:
* Alter ≥ 75 Jahre
* BMI ≥ 35
* Thrombose bei Verwandten ersten Grades (Eltern, Geschwister, Kinder)

||
* Immobilisation (z.B. Pyelonephritis)

* Nierenchirurgie (kein Tumor)

* Inkontinenzchirurgie (außer Band)

* Offene Harnröhrenchirurgie

* Sphinkterimplantation

* Inguinale Orchiektomie

* Adenomenukleation (offen/ lap./ robotisch)

|| '''Mittleres Risiko'''

|| '''Basismaßnahmen'''

'''NMH'''
* Clexane 20 1x täglich
* Konservativ: bis Entlassung
* Nach OP: bis zur vollständigen Mobilisation, jedoch mind. 7 Tage

|-
|
* Z.n. Thrombose oder Lungenembolie

* Alle Patienten mit 2 oder mehr der o.g. Risikofaktoren.

||
* Metastasierte Tumorerkrankung
* Urosepsis
* Offene, laparoskopische und robotische Tumorchirurgie an Abdomen/Becken/Retroperitoneum
* Harnleiterersatz mit Ileum
* Harnableitung (Conduit, Poch, Neoblase)
|| '''Hohes Risiko''' || '''Basismaßnahmen'''

'''NMH'''
* Clexane 40 1x täglich
* Konservativ: bis Entlassung
* Nach OP: 4 Wochen

'''ATS bis Entlassung'''

|-

|}

Anmerkungen:
# Zwischen dispositionellem und expositionellem Risiko ist das jeweils höhere ausschlaggebend für die Einteilung in die Risikoklasse.
# O.g. Tabelle gilt für nicht für Patienten die einer Antikoagulation (z.b. bei Vorhofflimmern) bedürfen.
# Wenn ausschließlich dispositionelle Faktoren zur Eingruppierung "mittleres oder hohes Risiko" führen, erfolgt die Thromboseprophylaxe bis zur Entlassung.

== Basismaßnahmen ==
Die Basismaßnahmen Frühmobilisation, Bewegungsübungen und Anleitung zu Eigenübungen verringern das Risiko thromboembolischer Komplikationen und sollten bei allen Patienten zur Anwendung kommen.

== Physikalische Maßnahmen ==
Anti-Thrombosestrümpfe (ATS) können das Risiko für VTE reduzieren. Die Evidenz für den Nutzen ist im Vergleich zur MTP gering. ATS können allein oder in Kombination mit einer medikamentösen Prophylaxe zur Anwendung kommen. Strümpfe bis zum Knie sind Strümpfen bis zum Oberschenkel für die Prophylaxe nicht unterlegen. Die Risikoreduktion durch ATS ist insgesamt geringer als bei der MTP, allerdings besteht kein erhöhtes Blutungsrisiko und kein Risiko für HIT II.
Kontraindiziert sind ATS bei Patienten mit ausgeprägter pAVK.

== Medikamentöse Thromboseprophylase (MTP) ==
Die medikamemtöse Prophylaxe mit nierenmolekularem Heparin reduziert das Risiko für thromoembolische Ereignise um ca. 50%. Der Evidenzgrad ist hoch.
Art der Anwendung:
* In der Regel erfolgt die MTP mit dem niedermolaren Heparin Clexane (Enoxaparin)

* Die Dosierung für Patienten mit mittlerem Thromboembolischen Risiko beträgt 20mg

* Bei Patienten mit hohem Risiko beträgt die Dosierung 40mg

=== Beginn und Dauer der Anwendung ===
* Die erste Gabe der medikamentösen Thromboseprophylaxe erfolgt bei operierten Patienten 6 – 12 Stunden nach Beendigung des Eingriffs sofern keine Anzeichen für eine Blutung bestehen.

* Bei Anzeichen für prolongierte Blutung (z.B. blutiger Urin nach TUR-P oder Prostatektomie, sinkender HB) kann die Erstgabe ohne relevant erhöhtes Thromboserisiko auf den 1. postoperativen Tag verschoben werden (bis zu 24 Stunden nach dem Eingriff).

* Bei konservativ behandelten Patienten mit Indikation zur MTP sollte die Erstgabe am Abend des Aufnahmetages erfolgen und bis zur Entlassung fortgeführt werden.

* Bei operierten Patienten ist die Dauer der medikamentösen Prophylaxe abhängig vom Fortbestehen der thromboembolischen Risikofaktoren, sollte jedoch für mindestens 7 Tage erfolgen.

* Für große urologische Operationen und Tumorchirurgie an Bauch, Becken und Retroperitoneum sollte die Prophylaxe für 4 Wochen fortgeführt werden.

=== Patienten mit Niereninsuffizienz ===
* Bei Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz (GFR 15-30) beträgt die erfolgt die MTP mit Clexane 20mg unabhängig von der Risikoklasse.

* Bei GFR > 30 ist keine Dosisanpassung erforderlich.

=== Patienten unter Chemotherapie bei metastasiertem Hodentumor ===
* Diese Patienten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für die Bildung von Thrombosen bis hin zur Lungenembolie.

* Aus diesem Grund erhalten diese Patienten eine Thromboseprophylaxe mit Clexane 40mg 1x täglich für die gesamte Dauer der Chemotherapie.

=== Kontrolle der Thrombozyten ===
* Das Risiko für die Entwicklung einer HIT-II bei der Verwendung von NMH beträgt <0,1% daher ist eine routinemäßige Kontrolle der Thrombozytenkonzentration in der Regel nicht erforderlich.

* Bei der Verwendung von unfraktioniertem Heparin liegt das Risiko für eine HIT II bei > 1%. Daher sollte eine Kontrolle der Thrombozytenzahl zwischen dem 5. und 14. Tag nach der Erstgabe erfolgen.

== Merkblatt für Aufnahmearzt ==

[http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/thromboseprophylaxe_formular_aufnahmearzt.pdf Merkblatt für Aufnahmearzt]

== Quellen ==
[https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/003-001l_S3_VTE-Prophylaxe_2015-12.pdf S3 Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie ; 2. komplett überarbeitete Auflage]

[http://uroweb.org/guideline/thromboprophylaxis/ EAU Guideline on Thromboprophylaxis in urologic Surgery]

[https://mein.sanofi.de/produkte/Clexane/Downloads?id=1eed8096-00cc-4990-9f37-948e15ae4393 Fachinformation Clexane]

Klinikstandard: Thromboseprophylaxe: Übersicht

2020-03-31T08:42:02Z

Kwon: Haidar den 31.03.2020

Klinikstandard: Thromboseprophylaxe

2020-03-31T08:41:24Z

Kwon: Haidar den 31.03.2020

* [[Klinikstandard: Thromboseprophylaxe: Übersicht|Perioperative und konservative Thromboseprophylaxe]]
* [[Klinikstandard: Thromboseprophylaxe: Neue orale Antikoagulantien|Neue orale Antikoagulantien]]

OP-Standard: Material

2020-03-31T08:38:50Z

Kwon: Manolescu den 31.03.2020

* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_anastomosenschlitzung.pdf Anastomosenschlitzung]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_blasensteinlithotrypsie.pdf Blasensteinlithotripsie]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_botox.pdf Botox-Injektion]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_cystofix_einlage.pdf Cystofix-Einlage]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_doppel_j_einlage.pdf Doppel-J-Einlage]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_hydrocele.pdf Hydrocele]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_lymphozelenpunktion.pdf Lymphocelenpunktion]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_op_standard_material_mono_j_wechsel.pdf Mono-J-Wechsel]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_nierenzystensklerosierung.pdf Nierenzystensklerosierung]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_pcn_neueinlage.pdf PCN-Neueinlage]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_pcn_wechsel.pdf PCN-Wechsel]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_retro_antegrade_sondierung.pdf retrograde/antegrade Sondierung]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_turner_warwick.pdf Turner-Warwick]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_tur_blase.pdf TUR-B]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_tur_p_monopolar.pdf TUR-P (monopolar)]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_bipolare_tur_p.pdf TUR-P (bipolar)]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_urethrotomie.pdf Urethrotomie]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_urs_flexibel.pdf URS (flexibel)]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_urs_rigide.pdf URS (rigide)]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_varikozelensklerosierung.pdf Varikozelensklerosierung]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_vasektomie.pdf Vasektomie]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/op_standard_material_zirkumzision.pdf Zirkumzision]

Klinikstandard: Antibiotika: Antibiotische Therapie bei urologischen Infektionen

2020-03-31T08:35:17Z

Kwon: Haidar den 31.03.2020

== Einleitung ==
Die SOP dient dazu, einen Leitfaden für die antibiotische Therapie urologischer Infektionen zu geben. Prinzipiell sollte bei V.a. eine urologische Infektion eine Urinkultur angelegt werden und die Therapie sobald wie möglich testgerecht auf diese umgestellt werden. Liegen vorherige Antibiogramme vor, so sollte sich die Anitbiotikaauswahl daran orientieren.

Vor Einleitung einer antibiotischen Therapie sind Allergien anamnestisch auszuschließen sowie die Dosis bei Patienten mit Niereninsuffizienz an die GFR anzupassen.

Die Antibiotikaauswahl sollte allgemein nach den folgenden Prinzipien erfolgen:
* Individuelles Risiko des Patienten (Leberfunktion, Nierenfunktion, Allergien etc.)
* Erregerspektrum und Antibiotikaempfindlichkeit (Resistenz <20 %, [https://w2.umm.de/antibiotic-stewardship/intern/resistenzdaten/ Hausinterne Resistenzdaten])
* Effektivität der antimikrobiellen Substanz
* Unerwünschte Arzneimittelwirkungen ([http://aidklinik.klima.ads.local/ AID Klinik])
* Interaktionen mit anderer Medikation ([http://aidklinik.klima.ads.local/ AID Klinik])
* Auswirkungen auf die individuelle Resistenzsituation beim Patienten (Kollateralschaden) und/oder die Allgemeinheit (epidemiologische Auswirkungen)
* Beachtung der Grundprinzipien des Antibiotic Stewardship (ABS, [https://w2.umm.de/antibiotic-stewardship/intern/resistenzdaten/ Hausinterne Resistenzdaten])
* Schwangerschaft: ja/nein

== Leitfaden empirische Therapie ==

{| class="wikitable"
|-
! Infektion !! Erregersprektrum !! Antibiotische Therapie
|-
| Akute unkomplizierte Zystitis
|| E. coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus
|| Fosfomycin 3g p.o. als Einmalgabe 
''Alternativ:'' Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o.für 3 Tage 
''Schwangerschaft:'' Cefuroxim 500mg 1-0-1 bis zu 7 Tage + gynäkologische Rücksprache.
|-
| Pyelonephritis leicht bis mittelgradig (Flankenschmerz, Miktionsbeschwerden +/- Fieber ohne sonstige systemische Symptome)
|| Enterobacterien, Proteus, Klebsiella
|| Cefpodoxim 200mg 2x täglich p.o. für mind. 10 Tage 
''Bei Allergie:'' Ciprofloxacin 500mg 2x täglich p.o. für mind. 7 Tage 
''Schwangerschaft:'' Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für mind. 10 Tage + gynäkologische Rücksprache. Ggf. Eradikationsnachweis durch Urinkultur 3 Tage nach AB Ende
|-
| Pyelonephritis schwer (Fieber + Übelkeit/ Erbrechten/ Kreislaufinstabilität/ deutlich erhöhte Infektwerte)
|| Enterobacterien, Proteus, Klebsiella
|| Cefotaxim 2g i.v. alle 8 Stunden
''Bei Allergie:'' Ciprofloxacin 500mg 2x täglich p.o. oder 400mg i.v. 2x täglich
Falls Abszedierung oder Herz-/Kreislaufbeeinträchtigung Tazobac 4,5g alle 8 Stunden i.v.
''Schwangerschaft:'' Gynäkologische Rücksprache! A.e. Cephalosporine wie oben genannt. Eradikationsnachweis durch Urinkultur 3 Tage nach AB Ende
|-
| Komplizierte HWI (Angeborene/anatom. Veränderungen, insb. Obstruktion, Restharn, Z.n. Eingriff, Fremdkörper, schlecht eingestl. D.m. Immunsupression)
|| Enterobacterien, Enterokokken, Proteus, Serratia, weitere (Häufig vermehrte Resistenzen)
|| Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für 7 Tage 
''Schwangerschaft:'' Cefuroxim 500mg 2x täglich p.o. für eine Woche
|-
| Akute Prostatitis (Nicht fieberhaft)
|| Enterobakterien, Enterokokken
|| Levofloxacin 500mg p.o. 1x tgl. mind. 2 Wochen 
''Alternativ:'' Cefpodoxim 200mg p.o. 2x täglich oder
|-
| Akute Prostatitis (fieberhaft)
|| Enterobakterien, Enterokokken
|| Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden 
''Alternativ:'' Ceftriaxon 2g i.v. 1x täglich 
Ggf. + Aminglykosid (z. Bsp Gentamicin 5mg/kg i.v. 1x täglich)
|-
| Epididymitis
|| Chlamydien, Enterobakterien Gonokokken
|| Levofloxacin 500mg p.o. 1x täglich für 10-14 Tage 
''Alternativ:'' Cefpodoxim 200mg 2x/Tag 
''CAVE:'' Extra Urin (Erststrahl!) für Chlamydien-PCR einschicken (reguläre Urin-Monovette) 
Bei schwerer Infektion (Fieber +/- Überlkeit/Erbrechen): Ciprofloxacin 400mg 1-0-1 i.v. 
''Alternative:'' Tazobac 4,5g alle 8h 
Bei V.a. / Nachweis von C. trachomatis: Zusätzlich Doxycyclin 200mg (d1), anschl. 100mg 1-0-1 10-14 Tage
|-
| Urosepsis
|| Je nach Lokalisation
|| Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden 
''Alternative:'' Cefotaxim 2g alle 8 Stunden i.v., ggf. + Aminoglykosid (z. Bsp Gentamicin 5mg/kg i.v. einmal täglich)
|-
| Fournier-Gangrän
|| Streptokokken, Mischinfektion
|| Tazobac 4,5g i.v. alle 8 Stunden + operative Sanierung 
''Alternative bei Allergie:'' Individuelle Entscheidung
|-
|}

== Referenzen ==
* S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten 04/2017
* EAU Guidelines urogenital infections 2017

== Ersteller ==
* Prof. T. Mietke, Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
* Prof. M. Ritter
* Prof. M.S. Michel
* D. Buchloh
* F. Wessels
* Dr. B. Meister
* H. Wagner

Klinikstandard: Antibiotika: Vancomycin

2020-03-31T08:34:07Z

Kwon: Die Seite wurde neu angelegt: „= Prinzipien der intravenösen Therapie mit Vancomycin = Autor: Nina Huck == Allgemein == Vancomycin i.v. sollte nur nach sorgfältigem Abwägung und testgere…“

2020-03-31T07:51:51Z

Kwon: Haidar den 31.03.2020

== Mitteilungen ==
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_fachkunde.pdf Informationen zur Fachkunde nach RöV und StrlSchV für Bereichsleiter und Strahlenschutzbeauftragte (10.01.2012)]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_merkblatt_fachkunde_mitarbeiter.pdf Merkblatt zur Fachkunde und zu Kenntnissen im Strahlenschutz nach der Röntgenverordnung für nichtärztliche Mitarbeiter/innen von Ärztinnen und Ärzten (Stand: Juli 2009)]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_strahlenschutzanweisung_20161206.pdf Strahlenschutzanweisung]

== Fortbildungen ==
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_unterweisung_vortrag_2017.pdf Vortragsfolien Unterweisung 2017]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_unterweisung_vortrag_2016.pdf Vortragsfolien Unterweisung 2016]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_unterweisung_vortrag_2015.pdf Vortragsfolien Unterweisung 2015]

== Informationen zum Röntgenpass ==

Bei Röntgenuntersuchungen sind Röntgenpässe bereitzuhalten und der untersuchten Person aktiv anzubieten. Sofern der Patient bereits über einen Röntgenpass verfügt, muss dieser fortgeschrieben werden.
Röntgenpässe können mit dem Formular "Anforderungsschein Sofortbedarf" bestellt werden [http://klinikumintern/487.0.html Formulare Einkauf]

* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_roentgenpass.pdf Informationen des Ministeriums für Arbeit und Sozialordnung (19.03.2012)]

== Arbeitsanweisungen ==

* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_arbeitsanweisung_cystogramm.pdf Cystogramm]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_arbeitsanweisung_ausscheidungsurogramm.pdf Ausscheidungsurogramm]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_arbeitsanweisung_fistelfuellung.pdf Fistelfüllung]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_arbeitsanweisung_leeraufnahme.pdf Leeraufnahme]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_arbeitsanweisung_mcu_nach_radikaler_px.pdf MCU nach radikaler Prostatektomie]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_arbeitsanweisung_miktionscysturethrogramm.pdf Miktionscysturethrogramm]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_arbeitsanweisung_retrogrades_ureteropyelogramm.pdf Retrogrades Ureteropyelogramm]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/strahlenschutz_arbeitsanweisung_retrogrades_urethrogramm.pdf Retrogrades Urethrogramm]

=== Frauen im gebährfähigen Alter ===

Bei Frauen im gebährfähigen Alter ist vor Durchführung der Röntgendiagnostik ergänzend zur Frage nach einer Schwangerschaft das ßHCG zu bestimmen.

== Intranet ==

Wichtige Informationen zum Strahlenschutz auf den [http://klinikumintern/601.0.html Strahlenschutzseiten des Intranets].

Klinischer Pfad: Prostatabiopsie

2020-03-31T07:49:27Z

Kwon: Haidar den 31.03.2020

==Ablauf==

=== MRT/TRUS-Fusionsbiopsien ===

# Die Planung der MRT/TRUS-Fusionsbiopsien erfolgt per Anmeldung über die ambulante Terminvereinbarung als ambulante Biopsie in Lokalanästhesie. Bei ausdrücklichem Wunsch des Patienten nach einem Eingriff in Narkose erfolgt die Vorbereitung über das Patientenmanagement.
# Es werden maximal 5 Biopsien pro Tag geplant.
# Die Sprechstundentermine liegen mindestens 10 Tage vor dem Biopsietermin.
# In der Sprechstunde hat folgende Vorbereitung zu erfolgen:
## Überprüfen der Indikation
## Prüfen der multiparametrischen MRT auf Vorhandensein sowie Qualität
## Vorerkrankungen, Allergien und Medikamente (insbesondere Antikoagulantien) müssen abgefragt werden
## Antibiose in den letzten 6 Monaten
## Schriftliche Aufklärung über den Eingriff
## Anlage einer Urinkultur
## Ggf. Rektalabstrich bei Einnahme einer Antibiose in letzten 6 Monaten
## Blutentnahme bei Vorliegen einer Gerinnungsstörung oder bei Einnahme von Antikoagulanzien (ggf. kurzfristig vor der Biopsie überprüfen)
## Antikoagulanzien müssen entsprechend der Standards vor dem Eingriff pausiert werden
## Thrombozytenaggregationshemmer werden nur bei Einnahme zur Primärprophylaxe eine Woche zuvor pausiert
# Die Patienten werden darauf hingewiesen, ihre Urinkultur 2 Tage vor dem Eingriff abzufragen (über die ambulante Terminvergabe 0621-383-2215) und ggf. eine testgerechte Antibiose einzunehmen.
# Die Urinkulturen aller Biopsiepatienten der folgenden Woche werden vom dafür geplanten Assistenzarzt am Freitag davor durchgesehen und Patienten über ggf. notwendige Antibiotikaeinnahmen informiert. Sollte der Assistenzarzt an diesem Freitag nicht anwesend sein, so wird dies durch den Aufnahmearzt übernommen. Die Kontrolle der korrekten Zuteilung erfolgt in der OP-Plan-Besprechung am Freitag.
# Die Durchführung wird anhand einer [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/klinischerpfad_prostatabiopsie_checkliste.pdf Checkliste] dokumentiert.

=== Systematische Biopsie (12fach) ===

Der Patient erhält nach Indikationsstellung zur Prostatabiopsie (durch niedergelassenen Urologen oder Sprechstunde in unserer Klinik) über die ambulante Terminvergabe einen Termin in der Sprechstunde zur Aufklärung/Vorbereitung und einen Termin zur ambulanten bzw. stationären Prostatabiopsie (nach Patientenwunsch und Art der Biopsie). Wird die Biopsie vom Patienten in Narkose gewünscht, so wird der Termin über das Patientenmanagement mit prästationärer OP-Vorbereitung geplant. Die Biopsievorbereitung erfolgt analog zur Vorbereitung der MRT/TRUS-Fusionsbiopsie.

== Antibiotikaprophylaxe ==

Von allen Patienten muss eine Urinkultur vor Biopsie vorliegen. Ist diese negativ und liegen keine weiteren Risikofaktoren (siehe unten) vor, ist nach Ausschluss einer Niereninsuffizienz und von Allergien die "single-shot" intravenöse Gabe von 2g Cefotaxim eine ½ Stunde vor der Biopsie ausreichend.

Davon ausgenommen sind alle Patienten mit Risikofaktoren für komplizierende Infektionen:
* Bakteriurie in der Urinkultur
* Katheter jeglicher Art (u.a. DK, CF, PCN, DJ)
* Positive Anamnese für urogenitale Infektionen (ca. 6-12 Monate)
* Patienten unter antibiotischer Therapie, CAVE: falsch-negative Ergebnisse Urinkultur
* immunsupprimierte Patienten (z.B. Chemotherapie, Z.n. Transplantation, Einnahme von Kortikoiden und anderen Immunsuppresiva)
* Patienten mit Diabetes mellitus
* Patienten mit kurz zurückliegender Biopsie < 6 Monaten
* Bei diesen Patienten hat je nach Befund ggf. eine gezielte, antibiotische Therapie nach vorliegendem Antibiogramm über einen längeren Zeitraum (mindestens 24h) zu erfolgen. Auf Grund der Gewebegängighkeit ist ein Cephalosporin der 3. Generation vorzuziehen (z.B. Cefpodoxim (Orelox) 200mg 1-0-1). Findet sich kein Wachstum von Keimen im Urogenitaltrakt z.B. bei immunsupprimierten Patienten, so ist bei diesen eine auf den individuellen Fall abgestimmte, breitere antibiotische Abdeckung des Keimspektrums notwendig, ebenfalls z.B. mit einem Cephalosporin der 3. Generation.

== Durchführung der Biopsie ==
* Die Biopsie erfolgt in Linksseitenlage oder Steinschnittlage mit Lokalanästhesie (wenn nicht in Narkose).
* Instillation von Instillagel ca. 5 min. vor Beginn des Eingriffs.
* Alternativ ggf. Lokalanästhesie mit Infiltration in die Samenblasenwinkel (z.B. je 2.5 ml Xylocain 1% in die Samenblasenwinkel)
* Digital-rektale Untersuchung, TRUS mit Volumenbestimmung
* TRUS-gesteuerte Entnahme von mindestens 6 Stanzzylindern je Seite aus den Regionen Apex, Mitte und Basis. Ist aufgrund eines sehr kleinen Prostatavolumens die erforderliche Zahl von Proben nicht zu gewinnen, sollten mindestens 10 Biopsien entnommen werden.
* Die Stanzzylinder werden separat in beschrifteten Körbchen
* Bei ambulanten Patienten erfolgt 1h nach Biopsie und vor Entlassung eine makroskopische Kontrolle der Urins zum Ausschluss einer relevanten Makrohämaturie.
* Der schriftliche Befund wird von der Pathologie an den niedergelassenen Urologen gefaxt, der den Befund mit dem Patienten bespricht. Hat der Patient keinen niedergelassenen Urologen oder ist dieser in Urlaub, erhält der Patient über die ambulante Terminvereinbarung einen Termin zur Befundbesprechung und Therapieplanung.

===Aufreinigung===

Nach jeder Biopsie muss die Haltevorrichtung für die TRUS-Sonde am Artemis-System analog zu den TRUS-Sonden aller Sonografie-Geräte gereinigt werden.
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/sop_aufbereitung_von_ultraschallsonden_mit_schleimhautkontakt_und_den_geraeten.pdf SOP Aufbereitung von Ultraschallsonden mit Schleimhautkontakt (transrektale Sonden) und den Geräten]
* [http://temp.fabian-siegel.de/uropedia/sop_trophon_aufbereitung_von_ultraschallsonden.pdf VA Aufbereitung von Ultraschallsonden (Trophon)]

=== Entnahmelokalisationen ===

Es werden nach Möglichkeit pro Seite 6 Stanzbiopsien aus den Lokalisation Apex, Mitte, Basis (jeweils lateral und medial) entnommen und getrennt fixiert.

[[Datei:Prostatabiopsie_lokalisationen.png|300px|Lokalisationen der Biopsien]]

=== Biopsiebeschriftung ===

Im klinischen Auftrag muß für jede Probe eine separate Zeile angelegt werden

# 1: 1a/p = 1x Rechts Basis medial
# 2: 2a/p = 1x Rechts Basis lateral
# 3: 3a/p = 1x Rechts Mitte medial
# 4: 4a/p = 1x Rechts Mitte lateral
# 5: 5a/p = 1x Rechts Apex medial
# 6: 6a/p = 1x Rechts Apex lateral
# 7: 7a/p = 1x Links Basis medial
# 8: 8a/p = 1x Links Basis lateral
# 9: 9a/p = 1x Links Mitte medial
# 10: 10a/p = 1x Links Mitte lateral
# 11: 11a/p = 1x Links Apex medial
# 12: 12a/p = 1x Links Apex lateral
# Weitere Biopsien (z. Bsp. Targetbiopsien) werden durch den Operateur mit möglichst genauer Angabge der Lokalisation + ggf. PIRADS-Score benannt